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病例分析一：男性疾病：左腎結核、左附睾結核、前列腺結核、膀胱攣縮
[病例摘要]
男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月餘
6個月前無明顯誘因漸出現尿頻、尿急、尿痛，約一小時排尿一次，排尿初始及終末爲肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當地醫院行尿液檢查有多數紅、白細胞，給予“氟呱酸”“環丙沙星”等口服，療效不明顯。現膀胱刺激症狀反而加重，約半小時排尿一次。發病以來食慾正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結核等病史，無藥物過敏史。吸菸15年，1包/天;飲酒10年，半斤/天。家族史無特殊。
體檢：發育正常，營養中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。心、肺、腹未見異常。左腎區輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區無壓痛，未捫及包塊，膀胱區無壓痛，左陰囊附睾尾可捫及直徑2.5cm大小不規則硬結，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常。
化驗：血常規正常，尿蛋白(++)，紅細胞滿視野，白細胞20-30個/高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結核病竈.B超：左腎內部正常結構消失，可探及多個大小不等液性區，腎實質變薄並有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小於50ml。腹平片(-),靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結構功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷 左腎結核、左附睾結核、前列腺結核、膀胱攣縮
(二)診斷依據
1.男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿
2.尿常規有較多紅、白細胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效
左副睾尾硬結，雙側輸精管粗硬，前列腺不大質硬，不光滑
4.胸片：右上肺有陳舊性結核病竈 5.B 超、IVP 提示左腎結核
二、鑑別診斷(5分)
1.非特異性膀胱炎 2.泌尿系腫瘤 3.泌尿系外傷
三、進一步檢查(4分)
晨尿檢查結核桿菌，連續三天
四、治療原則(3分)
1.聯合用抗結核藥物治療兩週後行左腎切除 2.術後繼續聯合用藥抗結核治療
3.左附睾尾結核經抗結核治療後，無效時可手術切除
病例分析二：上消化道出血
[病例摘要]
男性，45歲，反覆黑便三週，嘔血一天
三週前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉，但發現大便色黑，次數大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進食辣椒及烤饅頭後，覺上腹不適，伴噁心，並有便意如廁，排出柏油便約600ml，並嘔鮮血約500ml，當即暈倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。發病以來乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無發熱。70年代在農村插隊，79年發現HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認高血壓、心臟病史，否認結核史，藥物過敏史。
查體：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點，面頰可見蜘蛛痣2個，淺表淋巴結不大，結膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，並過正中線2cm，質硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音3-5次/分
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.上消化道出血： 2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大 3.肝硬化門脈高壓、腹水
(二)診斷依據
1.有乙肝病史及肝硬化體徵(蜘蛛痣、脾大、腹水) 2.出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便 3.腹部移動性濁音(+)
二、鑑別診斷(5分)
1.胃十二指腸潰瘍 2.胃癌 3.肝癌 4.膽道出血
三、進一步檢查(4分)
肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規
2.影像學檢查：B 超、CT，緩解時可作食管造影 3.內鏡檢查
四、治療原則(3分)
1.禁食、輸血、輸液 2.三腔二囊管壓迫
3.經內鏡硬化劑注射及血管套扎術止血 4.賁門周圍血管離斷術
