肝癌(原發性，肝細胞性)病例分析
[病例摘要]
男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月
半年前無明顯誘因出現右上腹鈍痛，爲持續性，有時向右肩背部放射，無噁心嘔吐，自服去痛片緩解。一月來，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、噁心，在當地醫院就診，B超顯示肝臟佔位性病變。爲進一步明確診治，轉我院。患者發病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發熱(體溫最高37.8℃)大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否認疫區接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。
查體：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，發育正常，營養一般，神清合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結，心肺(-)。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，脾未及 Mruphys sign(-)，腹叩鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區叩痛，聽診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異常
輔助檢查：Hb 89g/L， WBC 5.6×109/L ， ALT 84IU/L， AST 78IU/L， TBIL 30μmol/L， DBIL 10μmol/L， ALP 188IU/L， GGT 64IU/L， A-FP 880ng/ml， CEA 24mg/ml.B超：肝右葉實質性佔位性病變，8cm， 肝內外膽管不擴張。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷 肝癌(原發性，肝細胞性)
(二)診斷依據
1.右上腹痛逐月加重，伴納差，體重下降
2.乙型肝炎病史
3.鞏膜輕度黃染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升
4.B 超所見
二、鑑別診斷(5分)
1.轉移性肝癌
2.肝內其它佔位病變：血管瘤，腺瘤等
三、進一步檢查(4分)
1.上消化道造影，鋇灌腸檢查
3.必要時行肝穿刺活檢
四、治療原則(3分)
1.手術
2.介入治療
3. 肝移植
