病例分析是中西醫結合執業醫師考試的重點。爲了方便考證更好地複習中西醫結合執業醫師。下面是yjbys小編爲大家帶來的中西醫結合執業醫師病例分析真題。歡迎閱讀。
1：高血壓性心臟病病例分析
[病例摘要]
男性，61歲，漸進性活動後呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個月
五年前，因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以後自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區痛。曾在當地診斷爲“心律不整”，服藥療效不好。一個月前感冒後咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十餘年前發現高血壓(170/100mmHg)未經任何治療，八年前有陣發心悸、氣短髮作;無結核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸菸40年，不飲酒。
查體：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半臥位，口脣輕度發紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大;兩肺叩清，左肺可聞及細溼羅音，心界兩側擴大，心律不整，心率92次/分，心前區可聞Ⅲ/6級收縮期吹風樣雜音;腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流徵(+)，脾未及，移動濁音(-)，腸鳴音減弱;雙下肢明顯可凹性水腫。
化驗：血常規Hb129g/L， WBC6.7×109/L，尿蛋白(++)，比重1.016，鏡檢(-)，BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.高血壓性心臟病：心臟擴大，心房纖顫，心功能IV級
2.高血壓病Ⅲ期(2級，極高危險組)
3.肺部感染
(二)診斷依據
1.高血壓性性心臟病：高血壓病史長，未治療;左心功能不全(夜間憋醒，不能
平臥);右心功能不全(頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流徵陽性，雙下肢水腫);心臟向兩側擴大，心律不整，心率>脈率
2.高血壓病Ⅲ期(2級，極高危險組)二十餘年血壓高(170/100mmHg);現在Bp160/100mmHg;心功能IV級
3.肺部感染：咳嗽，發燒，一側肺有細小溼羅音
二、鑑別診斷(5分)
1.冠心病
2.擴張性心肌病
3.風溼性心臟病二尖瓣關閉不全
三、進一步檢查(4分)
1.心電圖、超聲心動圖
2.X線胸片，必要時胸部CT
3.腹部B超 1分
4.血A/G，血K+，Na+，Cl-
四、治療原則(3分)
1.病因治療：合理應用降血壓藥
2.心衰治療：吸氧、利尿、擴血管、強心藥
3.對症治療：控制感染等
2：左側肺炎病例分析
[病例摘要]
男性，63歲，工人，發熱、咳嗽五天
患者五天前洗澡受涼後，出現寒戰，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，爲白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關節痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥後，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動。病後納差，睡眠差，大小便正常，體重無變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。
體檢：T38.5℃， P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.發育正常，營養中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩，左上肺叩濁，語顫增強，可聞溼性羅音，心界不大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。
化驗：Hb130g/L， WBC11.7?109/L，分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L，尿常規(-)，便常規(-)
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
左側肺炎(肺炎球菌性可能性大)
(二)診斷依據
1.發病急，寒戰、高熱、咳嗽、白粘痰
2.左上肺叩濁，語顫增強，可聞及溼性羅音
3.化驗血WBC數增高，伴中性粒細胞比例增高
二、鑑別診斷(5分)
1.其他類型肺炎：乾酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等
2.急性肺膿腫
3.肺癌
三、進一步檢查(4分)
1.X線胸片
2.痰培養+藥敏試驗
四、治療原則(3分)
1.抗感染：抗生素
2.對症治療
3：急性一氧化碳中毒病例分析
[病例摘要]
男性，65歲，昏迷半小時
半小時前晨起其兒子發現患者叫不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，昨晚還一切正常，僅常規服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往有高血壓病史5年，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史
查體：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口脣櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏徵(-)，布氏徵(-)，雙巴氏徵(+)，四肢肌力對稱
化驗：血Hb130g/L，WBC6.8×109/L， N68%，L28%，M4%，尿常規(-)，ALT：38IU/L， TP：68g/L，Alb：38g/L， TBIL：18umol/L， DBIL：4umol/L， Scr：98umol/L，BUN：6mmol/L，血K+：4.0mmol/L， Na+： 140mmol/L， Cl-： 98mmol/L
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.急性一氧化碳中毒
2.高血壓病I期(1級，中危組)
(二)診斷依據
1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查體，見口脣櫻桃紅色，無肝、腎和糖尿病病史及服用安m藥等情況，房間內有一煤火爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據
2.高血壓病I期(1級，中危組)血壓高於正常，而未發現引起血壓增高的.其他原因，未見臟器損害的客觀證據
二、鑑別診斷(5分)
1. 腦血管病
2.其他急性中毒：安m藥等中毒
3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷
三、進一步檢查(4分)
1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗
2.血氣分析
3.腦CT
四、治療原則(3分)
1.吸氧，有條件高壓氧治療
急性心肌梗死 糖尿病2型病例分析
[病例摘要]
男性，65歲，持續心前區痛4小時。
4小時前即午飯後突感心前區痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸菸10年，每日20支左右，不飲酒。
查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口脣稍發紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細小溼羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。
化驗：Hb134g/L， WBC9.6×109/L，分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，
plt 250×109/L，尿蛋白微量，尿糖(+)，尿酮體(-)，鏡檢(-)
[分析]
一、診斷及診斷依據
(一)診斷
1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齊急性左心衰竭
2.高血壓病Ⅲ期(1級，極高危險組)
3.糖尿病2型
(二)診斷依據 1.老年男性，持續心絞痛4小時不緩解，口服硝酸甘油無效
2.有急性左心衰表現：憋氣、半臥位，口脣稍發紺，兩肺底細小溼羅音
3.高血壓病Ⅲ期(1級、極高危險組)，有糖尿病和吸菸等冠心病危險因素
二、鑑別診斷(5分)
1.心絞痛
2.高血壓心臟病
3.夾層動脈瘤
三、進一步檢查(4分)
1.心電圖、心肌酶譜
2.牀旁胸片、超聲心動圖
3.血糖、血脂、血電解質、肝腎功能、血氣分析
四、治療原則(3分)
1.心電監護和一般治療：包括吸氧等
2.治療急性左心衰竭和止痛、利尿劑、血管擴張劑
3.溶栓和抗凝治療
4.糖尿病治療可加用胰島素
5.高血壓暫不處理，注意觀察
4：胃癌病例分析
[病例摘要]
男性，52歲，上腹部隱痛不適2月
2月前開始出現上腹部隱痛不適，進食後明顯，伴飽脹感，食慾逐漸下降，無明顯噁心、嘔吐及嘔血，當地醫院按“胃炎”進行治療，稍好轉。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，查2次大便潛血(+)，查血Hb96g/L，爲進一步診治收入院。
既往：吸菸20年，10支/天，其兄死於“消化道腫瘤”。
查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結未及腫大，皮膚無黃染，結膜甲牀蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區域深壓痛，無肌緊張，移動性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。
輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側似見約2cm大小龕影，位於胃輪廓內，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷胃癌
(二)診斷依據
1.腹痛、食慾下降、乏力、消瘦
2.結膜蒼白、劍突下深壓痛
3.上消化道造影所見
4.便潛血2次(+)
二、鑑別診斷(5分)
1.胃潰瘍
2.胃炎
三、進一步檢查(4分)
1.胃鏡檢查，加活體組織病理
：瞭解肝、腹腔淋巴結情況
3. 胸片
四、治療原則(3分)
1.開腹探查，胃癌根治術
2.輔助化療
2.防治腦水腫、改善腦組織代謝
3.對症治療：保證氣道通暢，防止誤吸，預防感染
4.防治併發症和預防遲發性神經病變
5：梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌病例分析
[病例摘要]
男性，53歲，無痛性、進行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院
半月前，患者自覺全身皮膚瘙癢，數日後，偶然發現皮膚髮黃，伴尿色深，但無明顯納差、腹痛及發熱等表現，因既往有膽石症病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見消退，並有加重趨勢，遂來院就診傳染科，門診檢查：ALT 145IU/L， AST 105IU/L， ALP 355IU/L， GGT 585IU/L， Tbil 80μmol/L， Dbil 68μmol/L， Glu 7.80mmol/L，B超提示肝內膽管擴張，膽囊13×8×6cm3，肝外膽道受氣體影響顯示不清，發病以來體重下降3kg.否認既往肝炎、結核、胰腺病史，否認藥物過敏史，查體：T36.8℃，P70次/分，Bp110/79mmHg，發育良好，營養中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜黃染，頸軟，無抵抗，甲狀腺不大，心界大小正常，心律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及乾溼性羅音，腹平軟，全腹未及壓痛及肌緊張，肝脾未及，右上腹可觸及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音3-5次/分。
輔助檢查：Hb102g/L， WBC10.5×109/L，中性73%，淋巴24%，單核3%，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，便Rt(-)，HbsAg(-)，肝功能、B超檢查已如上述。
[分析]
17：慢性腎盂腎炎急性發作病例分析
[病例摘要]
男性，65歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發熱32年，再發加重2天
32年前因騎跨傷後“下尿路狹窄”，間斷髮作尿頻、尿急、尿痛，有時伴腰痛、發熱，經抗炎和對症治療後好轉，平均每年發作1-2次。入院前2天無明顯誘因發熱達38℃-39℃，無寒戰，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫，自服氟哌酸無效，爲進一步診治入院。發病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重無明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經治療已愈，無結核病密切接觸史，無藥物過敏史。
查體：T38.9℃，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區叩痛(+)，雙下肢不腫。
化驗：血Hb132g/L， WBC28.9×109/L，中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多數/高倍，可見膿球和白細胞管型，RBC5-10/高倍。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷慢性腎盂腎炎急性發作
(二)診斷依據
1.反覆發作的尿路刺激症狀，伴腰痛、發熱，病程遷延。本次發病急劇，有下尿路引流不暢因素
2.下腹部輕壓痛，雙腎區叩痛(+)
3.血WBC數和中性粒細胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC多數，可見膿球和WBC管型
二、鑑別診斷(5分)
1.下尿路感染
2.腎、尿路結核
3.尿道綜合徵
4.慢性腎小球腎炎
三、進一步檢查(4分)
1.血培養、尿培養、尿細菌菌落計數+藥敏試驗
2.腎功能(BUN，Scr，尿濃縮試驗，尿滲透壓，血尿?2-MG)
3.泌尿系影像學檢查(IVP)，B 超
四、治療原則(3分)
1.抗感染治療：合理有效抗生素
2.去除誘因，防止復發
急性瀰漫性腹膜炎、急性胰腺炎病例分析
[病例摘要]
男性，50歲，驟發劇烈上腹痛，伴腹脹、噁心、嘔吐一天
患者於發病當天無明顯誘因突然發作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉成持續性，刀割樣劇烈疼痛，並向後背放射，伴噁心、嘔吐，吐出胃內容物。發病以來未曾排便及排氣，並且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重並出現煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。三年前查體，發現膽囊結石，從無症狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。
查體：體溫38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(-)，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動性濁音(±)，腸鳴音弱。
輔助檢查：Hb96.1g/L， WBC18.9×109/L， AST 211U/L，BUN 9.9mmol/L， TBIL 30μmol/L， DBIL 12μmol/L，血鈣1.75mmol/L.臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發現異常病竈，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內有多發強光團，回聲後有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區，胰管增粗。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.急性瀰漫性腹膜炎：急性胰腺炎
2. 膽囊炎、膽石症
(二)診斷依據
1.急性上腹痛，向後腰背部放射，伴噁心嘔吐，發燒
2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水徵
升高，血鈣下降
4.影像學檢查所見：B超、腹平片
二、鑑別診斷(5分)
1.消化道穿孔
2.急性膽囊炎
3.急性腸梗阻
三、進一步檢查(4分)
1.血尿澱粉酶
2.腹腔穿刺，腹水常規及澱粉酶測定
3.腹部CT
四、治療原則(3分)
1.禁食，胃腸減壓
2.適當應用抗生素及生長抑素類製劑
3.密切觀察病情，有感染徵象時，可手術探查
備註：腹腔穿刺抽出多量血性液體，澱粉酶1240U/L，血澱粉酶2347U/L，尿澱粉酶960U/L
梗阻性黃疸-膽總管結石病例分析
[病例摘要]
男性，50歲，主因間歇發作性腹痛，黃疸，發熱 3個月而入院
患者3個月前無明顯誘因，餐後突然上腹痛，向後背、雙肩部放射，較劇烈，伴發燒38℃左右，次日發現鞏膜、皮膚黃染，於當地醫院應用抗生素及利膽藥物後，症狀緩解。隨後2個月又有類似發作2次，仍行消炎，利膽、保肝治療，症狀減輕。爲求進一步明確診斷和治療來我院。半年前因“慢性膽囊炎、膽囊結石”行膽囊切除術。無煙酒嗜好，無肝炎、結核病史
查體：一般情況好，發育營養中等，神清，合作。鞏膜、皮膚黃染，淺表淋巴結無腫大，頭頸心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，無壓痛或反跳痛Murphy徵(-)，肝區無叩痛，移動性濁音(-)，腸鳴音正常
實驗室檢查：WBC5.0?109/L， BHb161g/L，尿膽紅素(-)， TBIL(總膽紅素)29.8μmol/L，(正常值1.7-20.00)， DBIL(直接膽紅素)7.3μmol/L(正常值<6.00);B超：肝臟大小形態正常，實質回聲欠均勻，爲脂肪肝之表現，膽總管內徑約1.2cm，可疑擴大，未見結石影，但未探及十二指腸後段及末端膽總管
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷梗阻性黃疸：膽總管結石
(二)診斷依據
1.間歇發作性腹痛，伴有黃疸、發燒
2.餐後發作上腹痛，向後背及肩部放射，爲膽絞痛之表現
3.有膽囊結石病史
4.實驗室檢查有輕度黃疸所見
5.B 超示膽總管可疑擴大
二、鑑別診斷(5分)
1.內科黃疸的病因，如肝細胞性、溶血性、藥物性黃疸
2.腫瘤：胰頭癌、壺腹周圍癌，以漸進性無痛性黃爲主
三、進一步檢查(4分)
1.發作時重複血尿便常規及肝功、膽紅素檢查
2.影像學檢查：CT、鋇餐
3.必要時以ERCP或內鏡超聲協助
四、治療原則(3分)
1.開腹探查總膽管切開探查，引流
2.或EPT手術
備註：總膽管下端結石，經ETP切開取石
急性闌尾炎病例分析
[病例摘要]
女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發熱、嘔吐20小時
於2001年3月12日入院患者於入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現腹部不適，呈陣發性並伴有噁心，自服654-2等對症治療，未見好轉，並出現嘔吐胃內容物，發熱及腹瀉數次，爲稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，來我院急診，查便常規陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜裏再來就診，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經史13(1/27-28)，末次月經2001.2.25.
查體：T38.7℃， P120次/分，BP 100/70mmHg，發育營養正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞乾溼羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍爲著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。
輔助檢查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(-)，大便常規：稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷急性闌尾炎(化膿性)
(二)診斷依據
1.轉移性右下腹痛
2.右下腹固定壓痛、反跳痛
3.發熱，白細胞增高
二、鑑別診斷(5分)
1.急性胃腸炎、菌痢
2.尿路結石感染
3.急性盆腔炎
三、進一步檢查(4分)
1.複查大便常規，血常規
2.B 超：回盲區，闌尾形態
四、治療原則(3分)
1.抗感染治療
2.開腹探查、闌尾切除術
