2015年中醫執業醫師實踐技能第三站考點解析

  內傷發熱病因病機

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引起內傷發熱的病因主要是久病體虛、飲食勞倦、情志失調及外傷出血。其病機主要爲氣、血、陰、陽虧虛,以及氣、血、痰、溼等鬱結壅遏而致發熱兩類。

  1.久病體虛

由於久病或素體虛弱,失於調理,以致機體的氣、血、陰、陽虧虛,陰陽失衡而引起發熱。若中氣不足,陰火內生,可引起氣虛發熱;久病心肝血虛,或脾虛不能生血,或長期慢性失血,以致血虛陰傷,無以斂陽,導致血虛發熱;素體陰虛,或熱病久,耗傷陰液,或治病過程中誤用、過用溫燥藥物,導致陰精虧虛,陰衰則陽盛,水不制火,而導致陰虛發熱;寒證日久,或久病氣虛,氣損及陽,脾腎陽氣虧虛,虛陽外浮,導致陽虛發熱。

  2.飲食勞倦

由於飲食失調,勞倦過度,使脾胃受損,水谷精氣不充,以致中氣不足,陰火內生,或脾虛不能化生陰血,而引起發熱;若脾胃受損,運化失職,以致痰溼內生,鬱而化熱,進而引起溼鬱發熱。

  3.情志失調

情志抑鬱,肝氣不能條達,氣鬱化火,或惱怒過度,肝火內盛,導致氣鬱發熱。情志失調亦是導致瘀血發熱的'原因之一。每在氣機鬱滯的基礎上,日久不愈,則使血行瘀滯而導致血瘀發熱。

  4.外傷出血

外傷以及出血等原因導致發熱主要有兩個方面:一是外傷以及出血使血循不暢,瘀血阻滯經絡,氣血壅遏不通,因而引起瘀血發熱。二是外傷以及血證時出血過多,或長期慢性失血,以致陰血不足,無以斂陽而引起血虛發熱。

  哮病類證鑑別

1.哮病與喘證

哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現,哮必兼喘,但喘未必兼哮。

哮指聲響言,喉中哮鳴有聲,是一種反覆發作的獨立性疾病;喘指氣息言,爲呼吸氣促困難,是多種肺系急慢性疾病的一個症狀。

2.哮病與支飲

支飲亦可表現痰鳴氣喘的症狀,大多由於慢性咳嗽經久不愈,逐漸加重而成咳喘,病情時輕時重,發作與間歇的界限不清,以咳嗽和氣喘爲主,與哮病之間歇發作,突然起病,迅速緩解,喉中哮鳴有聲,輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。