實踐技能是中醫執業醫師考試的一個重要考試科目，下面yjbys小編爲大家提供最新的實踐技能——體格檢查的複習資料，希望能幫助到大家!
1、血壓(間接測量法)
被測者安靜休息5分鐘。正常血壓數值：收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90 mmHg.
(1)先檢查水銀柱是否在“0”點。
(2)肘部置於心臟同一水平
(3)氣袖均勻緊貼皮膚纏於上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面
(4)胸件置於肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)。
(5)向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg後，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。
2、眼(眼球運動、對光反射)
(1)眼球運動檢查方法;檢查者置目標物，如棉籤或手指尖，於受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。
(2)對光反射(間接、直接)檢查方法
對光反射(間接、直接)：瞳孔反應遲鈍或消失見於昏迷病人。
①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(1分)。
②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(1分)。
(3)眼球震顫檢查方法。
囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫師手指所示方向垂直、水平運動數次，觀察眼球是否出現一系列有規律的快速往返運動。
3、淺表淋巴結
(1)頸部淋巴結檢查檢查 時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放鬆肌肉，有利觸診。醫師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳後、乳突區、枕骨下區、頸後三角、頸前三角。
(2)腋窩淋巴結檢查檢：查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。
(3)鎖骨上淋巴結檢查 ：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨後深部。
(4)腹股溝淋巴結檢查：被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側，右手四指併攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結。左右腹股溝對比檢查。
(5)觸及淋巴結時能表述 部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項。
4、頸部(甲狀腺觸診、氣管觸診)
(1) 甲狀腺觸診手法正確
①甲狀腺峽部觸診：檢查者站於受檢查者前面，用拇指(或站於受檢者後面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞嚥動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。
②甲狀腺側葉觸診：(單手觸診法)一手拇指施壓於一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌後緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞嚥動作，重複檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。
③後面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者後面，一手示、中指施壓於一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌後緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞嚥動作，重複檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。
在②③檢查方法中可以任選一種，如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞嚥動作的，應扣1分。
表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節、壓痛感等
分度：不能看出腫大但能觸及爲Ⅰ度;能看到又能觸及但在胸鎖乳突肌內側爲Ⅱ度;超過胸鎖乳突肌外緣爲Ⅲ度。
見於：單純性甲狀腺腫，甲狀腺癌，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀旁腺腺瘤。
(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確並能表達氣管正中或偏移。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處於自然正中位置，檢查者將示指與環指分別置於兩側胸鎖關節上，然後將中指置於氣管之上，觀察中指是否在示指與環指中間，或以中指置於氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。
5、外周血管檢查
(1)脈搏：測試脈率、脈律方法正確;檢查者以示指、中指，環指指腹平放於被檢查者手腕橈動脈處，數其每分鐘搏動次數和感知其律。
(2)測毛細血管搏動徵及水衝脈方法正確;
①毛細血管搏動徵：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口脣粘膜，可使局部發白，發生有規律的紅、白交替改變即爲毛細血管搏動徵。
②水衝脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環指指腹觸於橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水衝脈者可使檢查者明顯感知猶如水衝的脈搏。
(3)射槍音檢查，操作正確。
槍擊音：在外周較大動脈表面(常選擇股動脈)，輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見於主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進
(二)胸(肺)、心、腹、神經(大項目)
[胸 部]
6、胸部視診
(1)能指出胸部體表主要骨骼標誌(肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙)、主要垂直標誌線(鎖骨中線、腋前線、肩胛線)及主要自然陷窩(鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩);
(2)在視診胸廓形狀等內容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態等。
(3)視診呼吸運動的主要內容時，能提到呼吸頻率、呼吸節律者
7、胸(肺)部觸診
(1)胸部(廓)擴張度雙手觸診方法，姿勢正確;
①前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置於被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置於前側胸壁。(或也可取後胸廓擴張度的測定，則將兩手平置於被檢查者背部，約於第10肋骨水平，拇指與中線平行，並將兩側皮膚向中線輕推。)
③囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的.活動度情況。
(2)語音震顫觸診方法正確;
①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放於被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然後囑被檢查者用同等強度重複輕發“yi”長音。
②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱。
(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法。操作手法同胸廓觸診，部位常於胸廓的下前側部，當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 。
8、胸(肺)部叩診
(1)間接叩診 ：手指動作、方法、順序
①以左中指的第一、二節作爲叩診板指，平緊貼於叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關節。
②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置於頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最後叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內外對比叩音的變化。
(2)直接叩診手指方法 ;
檢查者用中指掌側或將手指併攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。
(3)叩肺下界移動度。
① 患者在平靜呼吸時，檢查者先於被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然後囑被檢查者作深吸氣後並屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變爲濁音時，即爲肩胛線上肺下界的最低點。
②當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣並屏住呼吸，然後由上向下叩診，直至清音變爲濁音，即爲肩胛線上肺下界的最高點。
③能講述最高至最低點之間距離即爲肺下界移動度的。
9.胸部(肺)聽診
(1)聽診:被檢查者坐位或臥位，聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部(鎖骨中線和腋中線)、側胸部(腋前線和腋後線第4、5肋間隙)和背部(肩胛線)，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。
(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱:
正常呼吸音：①支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近;②支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側1、2肋間隙，肩胛區第3、4胸椎水平及肺尖前後部。
異常呼吸音、
幹、溼囉音、
胸膜摩擦音。
[心 髒]
10、心臟視診
(1)心臟視診方法正確
①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側。
② 開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區有無隆起及異常搏動。
③ 然後，視線逐步高於胸廓，全面觀察心前區。
(2)觀察心前區隆起與凹陷、心尖搏動、心前區異常搏動三個主要內容，並能指出其部位;
① 能指出心尖搏動並能描述其部位正確。
② 能提到還可觀察心前區隆起與凹陷。
③能提到可觀察心前區異常搏動。
11、心臟觸診
(1) 觸診手法;
① 檢查者右手掌置於被檢查者心前區開始觸診。
② 然後逐漸以手掌尺側小魚際或示指、中指、環指併攏，以其指腹進行觸診。
③ 觸診時手掌按壓力度適當。
(2)在心尖搏動區(可用單一示指指腹)確認心尖搏動，並能表達搏動所在體表位置;
(3)觸診震顫、心包摩擦感;
① 震顫： 用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼於心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感。
② 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。
12、心臟間接叩診
(1)叩診手法、姿勢;以左手中指爲叩診板指，平置於心前區擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。
(2)心臟叩診順序;
①先叩左界，後右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。
②右界叩診，先叩出肝上界，然後於其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。
(3叩出正常心濁音界，並能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，並測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。
正常人心相對濁音界：
右 界(cm) 肋 間 左 界(cm)
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
(注：左鎖骨中線距胸骨中線爲8-10cm)
13、心臟聽診
(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區;
①二尖瓣：位於心尖部，左側第5肋間鎖骨中線稍內側;
②肺動脈瓣：胸骨左緣第二肋間
③主動脈瓣：胸骨右緣第二肋間
④主動脈瓣第二聽診區：胸骨左緣第三肋間
⑤三尖瓣：胸骨左緣第4、5肋間
(2)聽診順序正確;從二尖瓣區開始 肺動脈區 主動脈區 主動脈第二聽診區 三尖瓣區，逆時針方向或稱倒8字。
(3)能表達心臟聽診主要內容：心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。
