2016年中西結合執業醫師實踐技能輔導

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2016年中西結合執業醫師實踐技能輔導

  蛇串瘡診斷要點

1.好發於春秋季節,以成年患者居多,老年人病情尤重。

2.發病前患部皮膚常有感覺過敏,皮膚灼熱刺痛,伴全身不適、疲乏無力、輕度發熱等前驅症狀,疼痛有的伴隨皮疹同時出現,有的疼痛發生1~3天后或更長時間纔出現皮疹。輕者無皮損,僅有刺痛感,或稍潮紅,重者有出血點、血皰或壞死。發於頭面部者,尤以發於眼部和耳部者病情較重,疼痛劇烈,伴有附近臖核腫痛,甚至影響視力和聽覺。

3.皮損好發於腰肋部、胸部或頭面部,多發於身體一側,常單側性沿皮神經分佈出現水皰或紅色斑丘皰疹,累累如串珠,排列成帶狀,繼而出現粟米至黃豆大小簇集成羣的水皰,聚集一處或數處,一般不超過正中線。皰羣之間間隔正常皮膚,皰液初澄清,數日後皰液混濁化膿,或部分破裂。

4.皮膚刺痛輕重不等,兒童疼痛輕微,年老體弱者疼痛劇烈,常擴大到皮損範圍之外,部分中老年患者皮損消退後可遺留頑固性神經痛,常持續數月,甚至更長時間。多數患者愈後很少復發,極少數病人可多次發病。

彎針是指進針時或將針刺入腧穴後,針身在體內形成彎曲。

原因

(醫生與患者兩方面的原因)醫生進針手法不熟練,用力過猛、過速,以致針尖碰到堅硬的.組織器官,或病人在針刺或留針時移動體位,或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等,均可造成彎針。

現象

針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度,提插、捻轉及出針均感困難,而患者感到疼痛。

處理

出現彎針後,即不得再行提插、捻轉等手法。如針柄輕微彎曲,應慢慢將針起出。若彎曲角度過大時,應順着彎曲方向將針起出。若由病人移動體位所致,應使患者慢慢恢復原來體位,局部肌肉放鬆後,再將針緩緩起出。切忌強行拔針,以免將針體折斷,留在體內。

預防

醫者進針手法要熟練,指力要均勻,並要避免進針過速、過猛。選擇適當體位,在留針過程中,囑患者不要隨意更動體位。注意保護針刺部位,針柄不得受外物硬碰和壓迫。

  小兒肺炎病理

支氣管肺炎的病理變化,以肺組織充血、水腫、炎性浸潤爲主。肺泡內充滿滲出物,形成點片狀炎症竈。若病變融合成片,可累及多個肺小葉或更廣泛。當小支氣管、毛細支氣管發生炎症時,可致管腔部分或完全阻塞,引起肺不張或肺氣腫。不同病原所致的肺炎病理變化不同:細菌性肺炎以肺實質受累爲主;病毒性肺炎以間質受累爲主,亦可累及肺泡。臨牀上支氣管肺炎與間質性肺炎常同時並存。金黃色葡萄球菌引起的支氣管肺炎,以廣泛的出血性壞死、多發性小膿腫爲特點。

1.飲食所致

飢飽失常,脾胃受損,氣機不暢;或恣食辛辣肥甘之品。喜酒嗜煙,溼熱內生,中焦氣機受阻;或貪食生冷,損傷中陽,氣血運行澀滯,不通則痛。

2.情志內傷

憂思惱怒,肝失疏泄,橫逆犯胃,胃失和降,可致胃痛;另外,氣鬱久而化熱,肝胃鬱熱,熱灼而痛;氣滯則血行不暢,胃絡不通,瘀血內停亦可爲痛。

3.脾胃虛弱

素體脾胃虛弱,先天稟賦不足,或勞倦所傷,或久病累及,或失治誤治皆可損傷脾胃,中陽不足則虛寒內生,溫養失職;胃陰不足則濡養不能,皆不榮而痛。

本病多因虛而致病,起病緩慢,反覆發作,多因飲食、情志、寒邪等誘發。初起在氣,多爲氣滯;久病入血,可兼見血病。病變部位主要在胃,與肝脾關係密切,病性總屬本虛標實,脾胃虛弱是其發病基礎,鬱熱內蒸,迫血妄行,或中陽虛弱,氣不攝血,血溢脈外,可變生嘔血、便血;氣滯血瘀,邪毒鬱結於胃可演變爲胃癌。