以下是小編整理的2016年中醫執業醫師《實踐技能》講義精選，希望可以幫助到各位考生。
脊柱彎曲度檢查
正常人直立位時脊柱無側彎。檢查脊柱有無側彎的方法是：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當的壓力從上往下劃壓，劃壓後皮膚出現一條紅色充血線，以此線爲標準，來觀察脊柱有無側彎。
脊髓型頸椎病
(1)緩慢進行性雙下肢麻木、發冷、疼痛，走路欠靈、無力，打軟腿、易絆倒，不能跨越障礙物。休息時症狀緩解，緊張、勞累時加重，時緩時劇逐步加重。晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿瀦留。
(2)頸部活動受限不明顯，上肢活動欠靈活，雙側脊髓傳導束的感覺與運動障礙，即受壓脊髓節段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，錐體束徵陽性。
(3)X線攝片顯示頸椎生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體後緣脣樣骨贅，椎間孔變小。CT檢查可見頸椎間盤變性，頸椎增生，椎管前後徑縮小，脊髓受壓等改變。MRI檢查可顯示受壓節段脊髓有信號改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。
椎動脈型頸椎病
(1)主要症見單側頸枕部或枕頂部發作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈，可見猝倒發作。常因頭部活動到某一位置時誘發或加重，頭頸旋轉時引起眩暈發作是本病的最大特點。椎動脈血流檢測及椎動脈造影可協助診斷，辨別椎動脈是否正常、有無壓迫、迂曲、變細或阻滯。
(2)X線檢查可顯示椎節不穩及鉤椎關節側方增生。
交感神經型頸椎病
(1)主要症見頭痛或偏頭痛，有時伴有噁心、嘔吐，頸肩部酸困疼痛，上肢發涼發紺，眼部視物模糊，眼窩脹痛，眼瞼無力，瞳孔擴大或縮小，常有耳鳴、聽力減退或消失。心前區持續性壓迫痛或鑽痛，心律不齊，心跳過速。
(2)頭頸部轉動時症狀可明顯加重，壓迫不穩定椎體的棘突可誘發或加重交感神經症狀。
頸椎病類證鑑別
1.神經根型頸椎病應與尺神經炎、胸廓出口綜合徵、腕管綜合徵等疾病鑑別。
2.脊髓型頸椎病應與脊髓腫瘤、脊髓空洞症等疾病鑑別。
3.椎動脈型頸椎病應除外眼源性、耳源性眩暈及腦部腫瘤等疾病。
4.單純交感神經型頸椎病診斷較爲困難，應注意與冠狀動脈供血不足、神經官能症等疾病鑑別。
脅痛調護
1.脅痛之發生，與情志所傷，飲食不節相關。因此，平素保持情緒穩定，心情舒暢，避免過怒、過悲、過勞及過度緊張;同時注意飲食清淡，切忌過度飲酒或嗜食辛辣肥甘，以防溼熱內生。
2.已患脅痛的病人，應積極治療，按時服藥。還應注意起居有常，防止過勞。忌食肥甘辛辣及嗜酒過度，飲食宜食用水果、蔬菜及豆製品等清淡食物。保持心情舒暢，忌惱怒憂思。
哮病病機
脅痛的基本病機爲肝絡失和，其病理變化可歸結爲“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。其病理性質有虛實之分，其病理因素，不外乎氣滯、血瘀、溼熱三者。因肝鬱氣滯、瘀血停着、溼熱蘊結所導致的.脅痛多屬實證，是爲“不通則痛”。而因陰血不足，肝絡失養所導致的脅痛則爲虛證，屬“不榮則痛”。
脅痛初病在氣，由肝鬱氣滯，氣機不暢而致脅痛。氣爲血帥，氣行則血行，故氣滯日久，血行不暢，其病變由氣滯轉爲血瘀，或氣滯血瘀並見。氣滯日久，易於化火傷陰;因飲食所傷，肝膽溼熱，所致之脅痛，日久亦可耗傷陰津，皆可致肝陰耗傷，脈絡失養，而轉爲虛證或虛實夾雜證。
脅痛的病變髒腑主要在於肝膽，又與脾胃及腎有關。因肝居脅下，經脈佈於兩脅，膽附於肝，其脈亦循於脅，故脅痛之病，當主要責之肝膽。脾胃居於中焦，主受納水谷，運化水溼，若因飲食所傷，脾失健運，溼熱內生，鬱遏肝膽，疏泄不暢，亦可發爲脅痛。肝腎同源，精血互生，若因肝腎陰虛，精虧血少，肝脈失於濡養，則脅肋隱隱作痛。
止血方法
1.加壓包紮法爲最常用急救止血方法。用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包紮。
2.堵塞止血法用消毒的紗布、棉墊等敷料堵塞在傷口內，再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包紮，鬆緊度以達到止血爲宜。常用於頸部、臀部等較深傷口。
3.指壓止血法用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流達到止血目的。適用於頭、面、頸部及四肢的動脈出血急救。
4.屈曲加墊止血法當前臂或小腿出血時，可在肘窩或腋窩內放置棉紗墊、毛巾或衣服等物晶。屈曲關節，用三角巾或布帶作8字形固定。注意有骨折或關節脫位者不能使用，同時因此方法令傷員痛苦較大，不宜首選。
5.血帶止血法適用於四肢大血管破裂或經其他急救止血無效者。包括：
①橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2～3圈，並將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定;
②絞緊止血法：急救時可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊。再將帶子在墊上繞肢體一圈打結，在結下穿一短棒，旋轉此短棒使帶子絞緊，至不流血爲止，最後將短棒固定在肢體上。
包紮注意事項
1.迅速暴露傷口並檢查，採取急救措施。
2.有條件者應對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，局部消毒等。
3.使用止血帶必須包在傷口的近心端;局部給予包布或單衣保護皮膚;在上止血帶前應擡高患肢2～3分鐘，以增加靜脈血向心迴流;必須註明每一次上止血帶的時間，並每隔45～60分鐘放鬆止血帶一次，每次放鬆止血帶的時間爲3～5分鐘，鬆開止血帶之前應用手壓迫動脈幹近端;綁止血帶鬆緊要適宜，以出血停止、遠端摸不到脈搏搏動爲好。
4.包紮材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應嚴格無菌，沒有無菌敷料則儘量應用相對清潔的材料，如干淨的毛巾，布類等。
5.包紮不能過緊或過鬆，打結或固定的部位應在肢體的外側面或前面。
