2014中醫執業醫師實踐技能考試試題及答案彙總

  (001號題)肺癆虛火灼肺:滋陰降火——百合固金湯合秦艽鱉甲散加減與肺痿鑑別肺癆

2014中醫執業醫師實踐技能考試試題及答案彙總

虛火灼肺證(肺腎陰傷,水虧火旺,燥熱內灼,絡損血溢)(滋陰降火)(百合固金湯合秦艽鱉甲湯)(南北沙蔘、麥冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄蔘、阿膠、龜板、冬蟲夏草)

與肺痿鑑別-兩者病位均在肺,但肺痿是肺部多種慢性疾患後期轉歸而成,如肺癰、肺癆、久嗽等導致肺葉痿弱不用,俱可成痿。肺癆後期可以轉成肺痿,但必須明確肺癆並不等於就是肺痿,兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期,出現乾咳、咳吐涎沫等症者,即已轉屬肺痿之候。在臨牀上肺痿是以咳吐濁唾涎沫爲主症,而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗爲特徵。

  (002號題)血證。便血。脾胃虛寒 健脾溫中,養血止血 黃土湯 跟痔瘡鑑別

病機概要:中焦虛寒,統血無力,血溢胃腸。治法:健脾溫中,養血止血。黃土湯加減。

常用藥物:竈心土、炮姜、白朮、附子、甘草、地黃、阿膠、黃芩、白及、烏賊骨、三七、花蕊石等

痔瘡屬外科疾病,其大便下血特點爲便時或便後出血,常伴有肛門異物感或疼痛,作肛門直腸檢查時,可發現內痔或外痔,與內科所論之便血不難鑑別

  (003號題)脅痛。 肝絡失養:養陰柔肝——一貫煎加減,與懸飲鑑別

病機:肝腎陰虧,精血耗傷,肝絡失養。治法:養陰柔肝。方劑:一貫煎。藥物:生地,枸杞,黃精,沙蔘,麥冬,當歸,白芍,甘草,川楝子,延胡索。

脅痛與懸飲:懸飲亦可見脅肋疼痛,但其表現爲飲留脅下,胸脅脹痛,持續不已,伴見咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸時疼痛加重,常喜向病側睡臥,患側肋間飽滿,叩呈濁音,或兼見發熱,一般不難鑑別。

 (004號題)胃痛。淤血停胃:化瘀通絡,理氣和胃——失笑散和丹蔘飲胃痛和肋痛鑑別

病機:瘀停胃絡,脈絡壅滯。治法:化瘀通絡,理氣和胃。方劑:失笑散合丹蔘飲藥物:蒲黃,五靈脂,丹蔘,檀香,砂仁。胃痛與脅痛 脅痛是以脅部疼痛爲主症,可伴發熱惡寒,或目黃膚黃,或胸悶太息,極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅,但仍以胃脘部疼痛爲主症。

  (005號題)哮病。緩解期。肺脾氣虛:健脾益氣,補土生金——六君子湯加減

病機:哮病日久,肺虛不能主氣,脾虛建運無權,氣不化津,痰飲運肺,肺氣上逆。治法:健脾益氣,補土生金。方劑:六君子湯藥物:陳皮,半夏,茯苓,黨蔘,甘草,白朮

 (006號題)胸痹。氣陰兩虛:益氣養陰,活血通脈——生脈散合人蔘養榮湯,與真心痛鑑別

病機:心氣不足,陰血虧耗,血行瘀滯。治法:益氣養陰,活血通脈,方劑:生脈散合人蔘養榮湯藥物:人蔘,黃芪,甘草,肉桂,麥冬,玉竹,五味子,丹蔘,當歸

與真心痛鑑別:真心痛爲胸痹的進一步表現;症見心痛劇烈,甚則持續不解,伴有汗出、肢冷、面白、脣紫、手足青至節,脈微或結代等危重證候。

 (007號題)便祕。熱祕:瀉熱導滯,潤腸通便——麻子仁丸加減,與腸結鑑別

病機:腸腑燥熱,津傷便結。治法:泄熱導滯,潤腸通便方劑:麻子人丸藥物:大黃,枳實,厚朴,麻子仁,杏仁,白蜜,芍藥。

兩者皆爲大便祕結不通,腸結多爲急病,因大腸通姜受阻,腹痛拒按,大便完全不通,無矢氣和腸鳴音,便祕多爲慢性久病,因大腸傳導失常,腹部脹滿,大便乾結,有矢氣和腸鳴音,或有噁心嘔吐。

(008號題)內傷發熱。氣鬱發熱:疏肝理氣,解鬱泄熱——丹梔逍遙散加減,與外感發熱鑑別

病機:氣鬱日久、化火生熱。治法:疏肝理氣,解鬱瀉熱。代表方劑:丹梔逍遙散加減。常用藥物:丹皮、梔子、柴胡、薄荷、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草等。

  血瘀發熱證

血行瘀滯,瘀熱內生。活血化瘀。血府逐瘀湯加減。當歸川芎赤芍地黃桃仁紅花牛膝柴胡枳殼桔梗。內傷發熱與外感發熱:內傷發熱的.診斷要點已如上述,而外感發熱表現的特點是:因感受外邪而起,起病較急,病程較短,發熱初期大多伴有惡寒,其惡寒得衣被而不減。發熱的熱度大多較高,發熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發熱由感受外邪,正邪相爭所致,屬實證者居多。

(009號題)上消。肺熱津傷:清熱潤肺,生津止渴——消渴方加減與口渴症、癭病鑑別

消渴上消肺熱津傷證(肺臟燥熱,津液失布)(清熱潤肺,生津止渴)(消渴方)(天花粉,葛根,麥冬,生地,藕汁,黃連,黃芩,知母

癭病中氣鬱化火,陰虛火旺的類型,以情緒激動,多食易飢,形體日漸消瘦,心悸,眼突,頸部一側腫大爲特徵.其中的多食易飢,消瘦,類似消渴病的中消,但眼球突出,頸前癭腫有形則與消渴有別,且無消渴病的多飲,多尿,尿甜等症

(010號題)心悸。心陽不振:溫補心陽安神定悸,桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯與奔豚鑑別

病機:心陽虛衰,無以溫養心神,治法:溫補心陽,安神定悸方劑:桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯

藥物:桂枝,附子,人蔘,黃芪,麥冬,枸杞,甘草,龍骨,牡蠣。心悸與奔豚:奔豚發作時也有心胸躁動不安,上下衝逆,發自少腹。心悸心中劇烈跳動

 (011號題)腰痛。瘀血腰痛:活血化瘀,理氣止痛——身痛逐淤湯,與腎痹鑑別

病機概要:瘀血阻滯,經脈痹阻,不通則痛。治法:活血化瘀,通絡止痛。代表方劑:身痛逐瘀湯加減。常用藥物:當歸、川芎、桃仁、紅花、蟲、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝等。腰痛與腎痹腰痛是以腰部疼痛爲主;腎痹是指腰背強直彎曲,不能屈伸,行動困難而言,多由骨痹日久發展而成。

 (012號題)水腫。陰水。脾陽虛衰:健脾溫陽利水——實脾飲,與鼓脹鑑別

陰水陽水鑑別病機:脾陽不振,運化無權,土不治水,治法:健脾溫陽利水方劑:實脾飲藥物:乾薑,附子,草果,桂枝,白朮,茯苓,甘草,生薑,大棗,澤瀉,車前子,木瓜,木香,厚朴,大腹皮,水腫與鼓脹.

二病均可見肢體水腫,腹部膨隆。鼓脹的主症是單腹脹大,面色蒼黃,腹壁青筋暴露,四肢多不腫,反見瘦削,後期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫,繼及全身,面色白,腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由於肝、脾、腎功能失調,導致氣滯、血瘀、水溼聚於腹中。水腫乃肺、脾、腎三髒氣化失調,而導致水液氾濫肌膚

 (013號題)黃疸。陰黃。脾虛溼滯:健脾養血,利溼退黃——黃芪建中湯,與陽黃鑑別

病機概要:黃疸日久,脾虛血虧,溼滯殘留。治法:健脾養血,利溼退黃。代表方劑:黃芪建中湯加減。常用藥物:黃芪、桂枝、生薑、白朮、當歸、白芍、甘草、大棗、茵陳、茯苓等。陽黃與陰黃:陽黃黃色鮮明,發病急,病程短,常伴身熱,口乾苦,舌苔黃膩,脈象弦數。陰黃黃色晦暗,病程長,病勢緩,常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。

 (014號題)喘證。腎虛不納:補腎納氣——金貴腎氣丸和參蛤散加減,與哮證鑑別

病機概要:肺病及腎,肺腎俱虛,氣失攝納。治法:補腎納氣。代表方劑:金匱腎氣丸合參蛤散加減。常用藥物:附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當歸等。喘指氣息而言,爲呼吸氣促困難,甚則張口擡肩,搖身擷肚。哮指聲響而言,必見喉中哮鳴有聲,有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮,而哮必兼喘。

  (015號題)痢疾。溼熱痢:清腸化溼,調氣和血——芍藥湯加減,與泄瀉鑑別

病機:溼熱蘊結,薰灼腸道,氣血壅滯,脂絡傷損治法:清腸化溼,調氣和血。方劑:芍藥湯藥物:黃芩,黃連,大黃,芍藥,當歸,甘草,木香,檳榔,金銀花,肉桂,與泄瀉鑑別:兩者均多發於夏秋季節,病變部位在胃腸,病因亦有相同之處,症狀都有腹痛、大便次數增多。痢疾大便次數雖多而量少,排赤白膿血便,腹痛伴裏急後重感明顯。泄瀉大便溏薄,糞便清稀,或如水,或完谷不化,而無赤白膿血便,腹痛多伴腸鳴,少有裏急後重感。瀉、痢兩病在一定條件下,又可以相互轉化,或先瀉後痢,或先痢而後轉瀉。一般認爲先瀉後痢病情加重,先痢後瀉爲病情減輕 )

 (016號題)腹痛。溼熱雍滯:瀉熱通腑,行氣導滯——大承氣湯加減,與胃痛相鑑別

病機:溼熱內結,氣機壅滯,腑氣不通治法:泄熱通腑,行氣導滯方劑:大承氣湯藥物:大黃,芒硝,枳實,厚朴。胃處腹中,與腸相連,腹痛常伴胃痛,胃痛在心下胃脘,常伴噁心,腹痛在胃脘以下。

 (017號題)血證。尿血。脾不統血:補中健脾,益氣攝血——歸脾湯加減,與血淋鑑別

病機:中氣虧虛,統血無力,血滲膀胱,治法:補中健脾,益氣攝血方劑:歸脾湯藥物:黨蔘,茯苓,白朮,甘草,當歸,黃芪,酸棗仁,遠志,龍眼肉,木香,熟地,阿膠,仙鶴草,槐花。與尿血鑑別(血淋與尿血都有小便出血,尿色紅赤,甚至溺出純血等症狀。其鑑別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感,雖亦聞有輕微的脹痛或熱痛,但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍,故一般以痛者爲血淋,不痛者爲尿血。)

(018號題)泄瀉。腎陽虛衰:溫腎健脾,固澀止瀉——四神丸加減,與痢疾鑑別

病機:命門火衰,脾失溫煦治法:溫腎健脾,固澀止瀉,方劑:四神丸藥物:補骨脂,肉豆蔻,吳茱萸,五味子,附子,炮姜泄瀉與痢疾:兩者均爲大便次數增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數增加,糞質稀溏,甚則如水樣,或完谷不化爲主症,大便不帶膿血,也無裏急後重,或無腹痛。痢疾以腹痛、裏急後重、便下赤白膿血爲特徵。

(019號題)腹痛。瘀血內停:活血化瘀,和絡止痛——少腹逐瘀湯加減

病機概要:瘀血內停,氣機阻滯,脈絡不通。治法:活血化瘀,和絡止痛。代表方劑:少腹逐瘀湯加減。常用藥物:桃仁、紅花、牛膝、當歸、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黃、五靈脂、香附、烏藥、青皮等

(020號題)淋證。血淋:實證,清熱通淋,涼血止血——小薊飲子加減

與尿血鑑別血淋(病機概要:溼熱下注膀胱,熱甚灼絡,迫血妄行。治法:清熱通淋,涼血止血。代表方劑:小薊飲子加減。常用藥物:小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、木通、生草梢、山梔、滑石、當歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草等),與尿血鑑別(血淋與尿血都有小便出血,尿色紅赤,甚至溺出純血等症狀。其鑑別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感,雖亦聞有輕微的脹痛或熱痛,但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍,故一般以痛者爲血淋,不痛者爲尿血。)