臨牀執業醫師助理考點:胃的排空及其控制
食物由胃排入十二指腸的過程稱爲胃的排空。一般在食物入胃後5分鐘即有部分食糜被排入十二指腸。不同食物的排空速度不同,這和食物的物理性狀和化學組成都有關係。稀的、流體食物比稠的或固體食物排空快;切碎的、顆粒小的食物比大塊的食物排空快;等涌液體比非等滲液體快。在三種主要食物中,糖類的排空時間較蛋白質爲短,脂肪類食物排空最慢。對於混合食物,由胃完全排空通常需要4-6小時。
胃的排空率受來處胃和來自十二指腸二方面因素的控制:
1.胃內因素促進排空
(1)胃內食物量對排空率的影響:胃的內容物作爲擴張胃的機械刺激,通過壁內神經反射或迷走-迷走神經反射,引起胃運動的加強。一般,食物由胃排空的速率和留在胃內作物量的平方根成正比。
(2)胃泌素對胃排空的影響:擴張刺激以及食物的某些成分,主要是蛋白質消化產物,可引起胃竇粘膜釋放胃泌素。胃泌素除了胃酸分泌外,對胃的運動也有中等程度的刺激作用,它提高幽站泵的活動,便使幽站舒張,因而對胃拓空有重要的促進作用。
2.十二指腸因素抑制排空
(1)腸-胃反射對胃運動的抑制:在十二指腸壁上存在多種感受器,酸、脂肪、滲透壓及機械擴張,都可刺激這些感受器,反射性地抑制胃運動,引起胃排空減慢。這個反射稱爲腸-胃反射,其傳出衝動可通過迷走神經、壁內神經,甚至還可能通過交感神經等幾條途徑傳到胃。腸-胃反射對酸的刺激特別敏感,當pH降到3.5-4.0時,反射即可引起,它抑制幽門泵的活動,從而阻止酸性食糜進入十二指腸。
(2)十二指腸產生的'激素對胃排空的抑制:當過量的食糜,特別是酸或脂肪由胃進入十二指腸後,可引起不小粘膜釋放幾種不同的激素,抑制胃的運動,延緩胃的排空。促胰液素、抑胃肽等都具有這種作用,統稱爲腸抑胃素。
上述在十二指腸內具有抑制胃運動的各項因素產東是經常存在的,隨着鹽酸在腸內被中和,食物消化產物的被吸收,它們對胃的抑制性影響便漸漸消失,胃運動又逐漸增強,因而又推送另一部分食糜進入十二指腸。如此重複,使胃排內容物的排空較好地適應十二指腸內消化入吸收速度。
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