內科主治醫師輔導:慢性胃炎
(一)病因
1. 幽門螺桿菌HP感染是慢性胃炎最主要的病因,HP能長期定居於胃竇粘膜小凹,分解尿素產生NH3,還有VagA蛋白,損傷上皮細胞,細胞毒素相關基因蛋白引起炎症反應。
2. 自身免疫壁細胞損傷後,能作爲自身抗原刺激機體產生壁細胞抗體和內因子抗體,致壁細胞減少,胃酸分泌減少,維生素B12吸收不良導致惡性貧血。
3. 十二指腸液反流,幽門括約肌鬆弛爲原因之一,反流液能削弱粘膜屏障功能。另外,考生應注意膽汁反流性胃炎的定義和常見部位。
4. 其他因素。
(二)臨牀分類
慢性胃炎爲常見病,隨年齡增長髮病率升高。
1. 慢性胃竇炎(B型胃炎)常見,絕大多數由Hp感染所引起。
2. 慢性胃體炎(A型胃炎)少見,主要由自身免疫反應引起。病變主要是胃體和胃竇,本型常有遺傳因素參與發病。
(三)臨牀表現
病程遷延多無明顯症狀,部分有消化不良的表現。(1)有上腹飽脹不適,以進餐後加重,(2)無規律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感,食慾不振、噁心、嘔吐等。 (3)少數可有上消化道出血表現,一般爲少量出血,A型胃炎可出現明顯厭食和體重減輕,可伴有貧血。典型惡性貧血可出現舌炎,舌萎縮和周圍神經病變如四肢感覺異常,特別在兩足。
(四)診斷
確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。常用輔助檢查有:(1) 胃液分析:A型胃酸缺乏。B 型不影響胃酸分泌。(2) 血清學。(3) Hp檢測,可做Hp抗體測定。(4) 維生素B12吸收試驗。
(五)A型胃炎和B型胃炎鑑別要點(重要考點)
1. A型胃炎均有胃酸缺乏,B型胃炎不影響胃酸分泌,有時反而增多,若G細胞大量丟失,則胃酸分泌可降低。
2. A型胃炎血清中促胃液素水平明顯升高。可測得抗壁細胞抗體(約90%)和抗內因子抗體(約75%),維生素B12明顯缺乏,常有惡性貧血。B型胃炎時,G細胞的破壞程度決定血清促胃液素下降水平。血清中亦可有抗壁細胞抗體的存在(約30%),但滴度低。
(六)治療
對Hp(幽門螺虷菌)感染引起的`慢性胃炎,特別在有活動性者,應予根除治療。以膠體鉍劑爲基礎和以質子泵抑制劑爲基礎的兩大類,即一種膠體鉍劑或一種質子泵抑制劑再加上若干種抗菌藥物進行治療。
對未能檢出Hp的慢性胃炎,如因非甾體抗炎藥引起,應即停服並用抗酸藥或硫糖鋁等來治療;因膽汁反流,可用鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁來吸附。有胃動力學的改變,可服多潘立酮(domperidone)或西沙必利(cisapride)作對症處理。有菸酒嗜好者,應囑戒除。另外,多吃新鮮蔬菜、水果,少吃煙薰、醃製食品,有助於疾病治療。B型萎縮性胃炎不宜吃醋類酸性食品。
相關文章
-
內科主治考試輔導:慢性胃炎
層次挑染今年的特殊髮色已經把你燒得體無完膚了嗎?太高調的整頭染下去怕會hold不住嗎?不如就把你最喜歡的顏色,藏在原本的髮色之中吧!撥頭髮的瞬間,絕對會讓旁人眼睛一亮唷! 綠色系-綠色很美,但是整頭染下去可能會很像索隆 -
內科主治醫師輔導:慢性支氣管炎
一、臨牀症狀及病因:慢性支氣管炎起病多緩慢,病情輕重不一。咳嗽。咳痰是主要的症狀,終年不斷是本病的特點。初起大多病輕,咳嗽、咳痰、痰白粘泡沫樣,不易咯出,繼發感染時則高熱,寒戰、咳嗽加劇,痰量增多,白粘或膿樣,有部分 -
內科主治醫師輔導:慢性支氣管炎症狀
慢性支氣管炎簡稱慢支,是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎症。中醫稱咳嗽,痰飲。 【症狀】長期反覆咳嗽、咳痰、氣喘、感染,每年發作至少三月,並持續2年或2年以上,且能排除心肺疾病之後,即可診斷爲慢支 -
內科主治醫師輔導:莫西沙星治療慢性支氣管炎
對於治療慢性支氣管炎急性加重期的患者,與阿齊黴素相比,新的氟喹諾酮類藥-莫西沙星可迅速緩解症狀。德克薩斯Waco的普洛維頓斯診所的`內科學專家Siegfried Kreis博士稱,40%的病人在急性支氣管炎發作的3天內服用莫西沙星 -
內科主治醫師輔導:慢性支氣管炎症狀及防治方法
慢性支氣管炎(簡稱慢支)是老年人的常見病。一般認爲,每年咳嗽、咳痰2~3個月,連續兩年以上者,就可以認爲是得了慢性支氣管炎。引起慢性支氣管炎的原因較爲複雜,例如受寒以後受到細菌或病毒的感染,吸菸,大氣污染,過敏體質等,都可 -
2016年內科主治醫師考試輔導:感染性胃腸炎
腸炎通常因微生物感染引起,也可因化學毒物或藥品導致。典型臨牀表現爲腹瀉、噁心、嘔吐及腹痛。對於健康成人,胃腸炎通常只會引起不適感及生活上的不便,並不會導致嚴重後果,但是在病重、虛弱、年幼或年老的患者中卻可以導 -
內科主治醫師輔導:慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎,係指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫爲基本臨牀表現,起病方式各有不同,病情遷延,病變緩慢進展,可有不同程度的腎功能減退,最終將發展爲慢性腎衰竭的一組腎小球病。臨牀以水腫,高血壓、蛋白尿、血尿、 -
內科主治醫師輔導:慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統疾病,患病人數多,病死率高。由於其緩慢進行性發展,嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。COPD患者在急性發作期過後,臨牀症狀雖有所緩解,但其肺功能仍在繼續惡化,並且由於自身防禦和 -
內科主治醫師輔導:急性胰腺炎
急性胰腺炎臨牀表現,可分爲水腫型和出血壞死兩型。 1. 症狀(1)腹痛爲本病的'主要表現和首發症狀,多數爲突然起病,急性腹痛,常在飲酒和飽餐後發生,可爲鈍痛、刀割樣痛、鑽痛或絞痛,呈持續性,可有陣發性加劇,可向腰背部呈帶 -
內科主治醫師輔導:結核性腦膜炎
學校安全工作是一項長期而細緻的工作,來不得半點疏漏和馬虎。進入十月份以來,我校不斷加強師生安全教育,對學校建築、用電線路,各種配置設施和學校周圍安全環境進行了排查,針對存在的問題,能解決的解決立即解決,需協調或整改