外科主治醫師章節考點:股疝修復術
股疝佔整個腹外疝的5%,好發於中年以上的女性。股疝發生嵌頓的`機會較多,所以宜及早手術修復。股疝的診斷常較困難,甚至發生誤診。如術前未能檢查出來而按腸梗阻進行剖腹探查術,會造成術中困難。故凡遇成年腸梗阻病人,特別是女性病人,應在術前常規檢查股部,以免遺漏。施行股疝修復術的原則與腹股溝斜疝修復術基本相同,主要是高位結紮疝囊,修復閉合股管。術中應避免損傷鄰近組織特別是膀胱、小腸和閉孔動脈等。下面我們具體來了解一下股疝修復術。
[手術方法的選擇]
股疝修復術的手術途徑有經股部和經腹股溝兩種,二者各有優缺點。
經股部手術可直接進入疝囊,術中操作簡便,但顯露較差,特別當疝囊較大時不易高位結紮,股疝嵌頓時不易解除嵌頓,發生腸壞死時也不易行腸切除術。
經腹股溝手術雖然顯露途徑比較間接,但顯露較好,並可向下延長作縱行切口,以利顯露疝囊,對較大的疝囊或嵌頓性股疝較易處理,必要時還可改行下腹縱行切口。
[術前準備]
同一般腹股溝斜疝修復術。
[麻醉]
局麻、腰麻或硬膜外麻醉。
[手術步驟]
1.切口 在腹股溝韌帶下方2~3cm處,以股管位置爲中點,作也韌帶平行的斜切口,長約6cm。如屬嵌頓性疝,宜在股管部位作縱行切口,並根據術中情況向上延長,擴大顯露範圍。
2.顯露疝囊 切開皮膚和皮下組織後,在腹股溝韌帶下方的卵圓窩處分開覆於疝囊表面的脂肪結締組織(包括篩筋膜、股中隔和腹膜外脂肪組織等),顯露疝囊。用兩把小彎止血鉗夾起疝囊後將囊壁切開。用止血鉗夾住疝囊壁的切緣,將囊壁切口張開、提起,即可見疝囊內的腹內臟器(小腸或大網膜等)。在疝囊頸外下方可見大隱靜脈,應注意避免損傷。
3.高位結紮疝囊 將疝內容物送回腹腔,用4號絲線高位縫扎疝囊頸,然後剪去多餘的疝囊。
4.修復股管 修復股管的方法有兩種:一是將腹股溝韌帶縫於恥骨肌筋膜上,一是將腹股溝韌帶縫於恥骨韌帶上。用4號絲線間斷縫合3~4針,等全部縫好後,再一一結紮。縫合時要避開大隱靜脈和股靜脈,以免損傷。同時,注意縫線不要縫得太近血管,以免壓迫大隱靜脈進入股靜脈處。
5.縫合 仔細止血後,縫合股管下口周圍的筋膜、皮下組織和皮膚。
[術中注意事項]
1.因爲股疝自腹腔外突時壓迫篩筋膜,使疝囊外各層組織發生變異,當手術顯露疝囊(特別是經股部途徑)時,易將疝囊內腸袢壁誤認爲疝囊壁而切開。所以,術中辨認疝囊遇到困難時,可改用經腹股溝手術途徑,先切開腹腔,再辨認疝囊壁。
2.閉孔動脈的起源常有異常變化,當手術需要切開陷窩韌帶以鬆解股環時,應另作腹股溝部斜切口顯露韌帶。異常血管應先行結紮後再切開陷窩韌帶。
3.股疝疝囊內緣常與膀胱靠近,特別是術前未排空膀胱者,分離疝囊時應避免損傷膀胱。
4.股疝疝囊附近還有髂外與股動、靜脈、腹壁下動脈、大隱靜脈等,應注意避免損傷。
5.股疝修復是否成功,很大程度上取決於疝囊頸是否得到高位結紮。用經股部途徑修復時,必須特別仔細將疝囊分離到頸部以上結紮、切斷。遇有大的複發性股疝,最好採用經腹股溝途徑修復,或採用經腹股溝與股部聯合縱行切口的途徑修復,較爲方便可靠。
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