外科主治醫師章節考點:色素痣治療
色素痣是由痣細胞組成的良性新生物,又名痣細胞痣、細胞痣、黑素細胞痣、痣。本病常見,幾乎每人都有,從嬰兒期到年老者都可以發生,隨年齡增長數目增加,往往青春發育期明顯增多。
色素痣治療
減少摩擦和外來因素損傷痣體。除美容需要外,一般不需要治療。發生在掌跖、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等易摩擦部位的色素痣應密切觀察,特別是一些邊緣不規則、顏色不均勻、直徑≥1.5c釐米的損害更應該注意。一旦發現迅速擴展或部分高起或破潰、出血時應及時切除。皮損較大的,手術切除後植皮;皮損較小且淺表者,可以給予二氧化碳激光治療,治療要徹底,否則殘留痣細胞易復發。
深靜脈血栓形成
[病因]
(1)靜脈壁損傷:激活血小板釋放生物學活性物質、啓動凝血系統,導致血小板聚集、粘附
(2)靜脈血流緩慢:使血小板軸流移向邊流。
(3)血液高凝狀態:血小板數增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低。
[病理]
(1)血栓形成後可滋長曼延。
(2)血栓在纖維蛋白溶解酶的'作用下溶解或斷裂爲栓子。
(3)血栓纖維機化、最終靜脈再通,但靜脈瓣膜被破壞
[臨牀表現]
(1)上肢深靜脈血栓形成:手部、前臂、或整個上肢腫脹、脹痛、活動受限。下垂位時症狀加重。
(2)上腔靜脈血栓形成:上肢、面部、眼瞼腫脹:頭脹痛:球結膜充血、水腫;頸部、肩部、前胸壁淺靜脈曲張。
(3)下腔靜脈血栓形成:雙下肢靜脈迴流障礙;軀幹淺靜脈擴張:血栓累及肝靜脈迴流時,布-加氏綜合徵表現。
(4)下肢深靜脈血栓形成(最常見):
①解剖部位分型
A.中央型:髂股靜脈血栓形成
全下肢腫脹:腹股溝韌帶上下方疼痛、壓痛;
淺靜脈擴張;患肢皮溫及體溫升高。
B.周圍:股靜脈及小腿深靜脈血栓形成
大腿或小腿腫痛、壓痛;踝關節過度背屈可收小腿劇痛(Homans徵陽性).
C.混合型:全下肢深靜脈血栓形成
②病程演變分型
A.閉塞型:疾病早期。以下肢腫脹和脹痛爲特點;
B.部分再通型:病程中期。肢體腫脹減輕,淺靜脈擴張更明顯。小腿遠端可出現色素斑。
C.再通型:後程後期。下肢腫脹基本消失,活動後再出現;豕靜脈曲棖明顯;小腿出現色素沉着和慢性潰瘍。
D.再發型:在已通的深靜脈腔內再次形成血栓。
[診斷]
一側肢體突然發生腫脹、脹痛;淺靜脈擴張;靜脈造影可確定確定診斷。閉塞、中斷、或充盈缺損。
【併發症和後遺症】
(1)肺栓塞 將帶有濾網的金屬支架放入下腔V,可預防此症發生。
(2)深靜脈瓣膜破壞,導致靜脈血逆流。
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