消化道腫瘤的常見化療藥物不良反應
消化道腫瘤的化療方案相對簡單,有效的藥物包括氟脲嘧定(包括口服的卡培他濱和替吉奧),鉑類,伊立替康,紫杉類等,常用的化療方案是由這些藥物排列組合而成。下面是yjbys小編爲大家帶來的消化道腫瘤的常見化療藥物不良反應,歡迎閱讀。
一、具有共性的不良反應
(1)骨髓抑制
正如我們在上一篇中提到化療後可能引起白細胞下降,貧血和血小板降低,因此需要定期複查血常規,每3-5日複查血象。
(2)消化道反應
表現爲噁心嘔吐,胃口不好,一些敏感的患者,尤其是女性,暈車暈船的患者更容易出現噁心嘔吐。因此我們化療前常規會給予止嘔藥,但給予止嘔藥後容易出現便祕症狀,因此化療期間建議多飲水,必要時可以使用軟化大便的藥物,如乳果糖,開塞露,嚴重時可用番瀉葉。有些藥物可能引起腹瀉,我們會在後面介紹。
二、具體藥物
1、氟尿嘧啶類藥物
包括5-氟脲嘧定,卡培他濱和替吉奧。
(1)皮膚色素沉着:使用此類藥物後容易出現皮膚變黑,尤其是在皮膚皺褶處,預防的措施是減少日光照射。
(2)口腔潰瘍:處理方法是常漱口,可用生理鹽水漱口,或在潰瘍處可加用局部噴劑,如西瓜霜噴劑。
(3)腹瀉:可服用思密達,易蒙停等藥物,嚴重時應到醫院處理,考慮是否補液,以免引起脫水
(4)手足綜合症:主要發生於手掌和足底,也可發生於其它部位,如皮膚皺褶處。通常以手掌和足底嚴重的疼痛性紅斑爲特徵,伴有感覺遲鈍、刺痛麻木感和腫脹,部分可出現脫皮,水泡。
預防措施:
a)保持局部的乾爽
b)避免劇烈運動和暴露於高溫環境下
c)穿軟底的鞋
治療:
嚴重的手足綜合症可影響日常生活,包括行走困難,需要調整藥物劑量。此外局部藥物治療可能緩解疼痛。
a)暴露皮膚,避免各種敷貼,曾經有患者在院外自己用敷貼將手指末端包紮,後導致傷口感染,拔除指甲
b)外用尿素乳霜,局部使用含糖皮質激素的軟膏
c)有研究表面COX-2抑制劑(塞來西布等)可能對手足綜合徵有緩解作用。
(5)其他:5-氟脲嘧對血管刺激性比較明顯,因此需要插管,可能會有導管相關的不良反應,如感染,栓塞等,此外還有一些少見的不良反應,包括神智改變,發生率很低,停藥後可恢復。
2、伊立替康
(1)脫髮:在2個療程左右最爲明顯,可考慮戴假髮或帽子。
(2)急性膽鹼能綜合症:一般發生在用藥期間,可表現爲腹瀉,腹痛,出汗,流淚,流口水和瞳孔縮小。可在用藥前給予阿托品預防。
(3)延遲性腹瀉:伊立替康的延遲性腹瀉需要引起足夠的重視,處理不當可能有生命危險。
延遲性腹瀉的表現:在用藥後24小時至下一療程前均可發生,中位發生時間在用藥後4-6天,表現爲水樣大便,嚴重者可出現血便。
處理:一旦出現水樣排泄物,立即服用2片易蒙停,隨後每2小時服用1片,直至最後一次水樣排泄物出現後12小時。最長用藥時間不超過48小時。
舉個例子:早上8點鐘出現水樣大便,8點鐘服用2片易蒙停,10點鐘又出現一次水樣大便,之後未再出現水樣大便,那麼需要10,12,14,16,18,20,22點均需服用1片易蒙停,倘若最後一次腹瀉是在下午2點出現,那易蒙停應服用至第二天凌晨2點,總時間不超過48小時,否則可能引起腸梗阻。如果持續服用易蒙停仍無法控制腹瀉,應及時到醫院就診,進行補液,必要時加用生長抑素。
延遲性腹瀉發生的時間可能與白細胞下降的.時間重合,因此可能合併感染,在出現腹瀉的同時要檢測血常規,如果有發熱需要給予抗生素。
3、奧沙利鉑
奧沙利鉑是第三代鉑類藥物,相對順鉑和卡鉑而言,其胃腸道反應和腎毒性相對較小,但它的血液毒性和神經毒性比較明顯。奧沙利鉑不會引起脫髮。
(1)血液毒性:奧沙利鉑可能引起嚴重的血小板下降,因此需要密切監測血象,血小板下降的副反應是可能引起出血,因此要預防摔傷。
(2)神經毒性:可進一步分爲急性和慢性神經毒性。
急性神經毒性:
是指用藥24小時內出現的,往往出現在用藥的過程中,發生率可高達85-95%,主要表現爲感覺神經異常,如肢體遠端或口周感覺異常。與冷刺激相關,即在遇到冷的物品是可加重。
曾經有患者在使用奧沙利鉑過程中飲用冷飲,引起喉頭水腫,呼吸困難。因此我們建議患者在用藥過程中要做好保暖工作,不要接觸冷的物品,空調溫度不要調太低,食用室溫物品。延長補液時間可能減輕急性毒性。
慢性神經毒性:
是劑量累積性的,隨着使用的療程數增加可能越來越明顯,當累積劑量達到850 mg/㎡時,超過50%的患者可出現神經毒性,該神經毒性一般認爲是可逆的,III度神經毒性的發生率約爲12%,從III度神經毒性恢復到正常的中位時間是13周,但也有部分患者手足麻木的症狀持續存在,有研究顯示停藥後4年仍有15.4%的患者訴有神經毒性,大部分爲I度。
慢性神經毒性的表現爲:手足麻木,嚴重者可影響生活,出現不能扣鈕釦,不能寫字,拿筷子等運動神經功能障礙,有些患者訴走路如踩棉花狀輕飄飄。
目前對於神經毒性沒有明確有效的藥物預防和治療,有部分研究認爲鈣鎂合劑可能能緩解,但沒有被大型臨牀研究所證實。
(3)有一些患者可出現過敏反應,而且這些反應可以不是在第一次使用的時候出現,有時候需要鑑別輸液反應和過敏反應,如果您在用藥過程中出現皮疹,皮膚瘙癢,頭暈,呼吸困難等,要及時呼叫醫生。
4、順鉑
順鉑是第一代鉑類,最典型的不良反應是消化道反應,腎毒性和耳毒性。
(1)消化道反應:
主要表現爲噁心嘔吐,除了醫生給予預防性止吐藥藥物,患者可以買檸檬,切片,放在鼻子上,可起到緩解作用。
(2)腎毒性:
除了醫生大量補液以後,患者多喝水,增加尿量也能減少腎毒性。
(3)耳毒性:臨牀表現爲高頻聽力損失及耳鳴,如果您出現這些表現,要及時高知您的醫生。
5、紫杉類
臨牀上常用的紫杉類包括紫杉醇和多西紫杉醇,常見的不良反應包括脫髮,神經毒性,過敏反應,骨髓毒性等。
大部分反應與上面提到的藥物有相似之處,但紫杉醇的過敏反應發生率比較高,因此臨牀上用藥前常規給予三聯抗過敏處理。而多西紫杉醇可能引起水腫,所以需要在用藥前一天,當天和用藥後一天口服地塞米松減少水鈉儲留,也有部分醫生會在用藥當天靜脈給予地塞米松。
紫杉醇的神經毒性多表現爲肌肉和關節疼痛,不同於奧沙利鉑的神經毒性。
以上是消化道常用化療藥物的不良反應,靶向藥物的不良反應我們會另外分析。
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