2017中醫執業醫師中醫內科學考點
導語:咳嗽病名最早見於《內經》 ,對咳嗽病因的認識,《素問·咳論》 篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也”,下文是詳細內容介紹。
第二單元 咳嗽
細目一:概述一、咳嗽的概念及源流
1.咳嗽的概念
2.咳嗽的源流
咳嗽病名最早見於《內經》 ,對咳嗽病因的認識,《素問·咳論》 篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也”,“五臟六腑,皆令人咳,非獨肺也。”
二、咳嗽與西醫病名的關係
細目二:病因病機一、外感咳嗽與內傷咳嗽的.病因
外因:六淫之邪,侵襲肺系。 常以風爲先導,或夾寒,或夾熱,或夾燥,表現爲風寒、風熱、風燥相合爲病。
內因:臟腑功能失調,內邪幹肺。 分其他臟腑病變涉及於肺和肺臟自病。他髒及肺有飲食不調、情志不遂。肺臟自病者,常因肺系疾病遷延不愈,陰傷氣耗。
二、外感咳嗽與內傷咳嗽的病機及轉化
咳嗽病變主髒在肺,與肝、脾有關,久則及腎。
基本病機爲邪犯於肺,肺氣上逆。
細目三:辨證論治一、咳嗽的辨證要點
1.辨外感內傷:外感咳嗽,多爲新病,起病急,病程短,常伴惡寒、發熱、頭痛等肺衛表證。內傷咳嗽,多爲久病,常反覆發作,病程長,可伴他髒見證。
2.辨證候虛實:外感咳嗽一般均屬邪實;而內傷咳嗽多爲虛實夾雜,本虛標實,其中痰溼、痰熱、肝火多爲邪實正虛;肺陰虧耗咳嗽則屬正虛,或虛中夾實。
二、咳嗽的治療原則
外感咳嗽屬於邪實,治以祛邪利肺。內傷咳嗽,多屬邪實正虛,治以祛邪止咳,兼以扶正。
【須牢記的架構圖】
三、風寒、風熱、風燥咳嗽的主症、治法和方藥
1.風寒襲肺證
主症:咳嗽聲重,氣急,咽癢, 咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕, 頭痛,肢體酸楚,或見惡寒發熱,無汗等表證,舌苔薄白,脈浮或浮緊 。
治法:疏風散寒,宣肺止咳。
代表方:三拗湯合止嗽散加減。
常用藥:麻黃、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。
2.風熱犯肺證
主症:咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘶啞, 喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黃, 咳時汗出,常伴鼻流黃涕,口渴,頭、身痛,或見惡風,身熱 等表證,舌苔薄黃,脈浮數或浮滑。
治法:疏風清熱,宣肺止咳。
代表方:桑菊飲加減。
常用藥:桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉。
3.風燥傷肺證
主症: 乾咳,連聲作嗆, 喉癢,咽喉幹痛,脣鼻乾燥,無痰或痰少而黏連成絲,不易咯出,或痰中帶有血絲,口乾,初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱 等表證,舌質紅幹而少津,苔薄白或薄黃,脈浮數或小數。
治法:疏風清肺,潤燥止咳。
代表方:桑杏湯加減。
常用藥:桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙蔘、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根。
另有涼燥證,乃燥證與風寒並見,表現乾咳少痰或無痰,咽乾鼻燥,兼有惡寒發熱,頭痛無汗,舌苔薄白而乾等症。用藥當以溫而不燥、潤而不涼爲原則,方取杏蘇散 加減。
四、痰溼蘊肺、痰熱鬱肺、肝火犯肺、肺陰虧耗等證候的主症、治法和方藥
1.痰溼蘊肺證
主症:咳嗽反覆發作, 咳聲重濁, 痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,每於早晨或食後則咳甚痰多,進甘甜油膩食物加重,胸悶,脘痞,嘔惡,食少,體倦,大便時溏,舌苔白膩,脈象濡滑。
治法:燥溼化痰,理氣止咳。
代表方:二陳平胃散合三子養親湯加減。
常用藥:法半夏、陳皮、茯苓、蒼朮、川樸、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。
2.痰熱鬱肺證
主症:咳嗽氣息粗促,或喉中有痰聲, 痰多質黏厚或稠黃,咯吐不爽,或有熱腥味,或吐血痰,胸脅脹滿,咳時引痛,面赤,或有身熱,口乾而黏,欲飲水,舌質紅,舌苔薄黃膩,脈滑數。
治法:清熱肅肺,豁痰止咳。
代表方:清金化痰湯加減。
常用藥:黃芩、山梔、知母、桑白皮、杏仁、大貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝半夏、射干。
3.肝火犯肺證
主症:上氣 咳逆陣作,咳時面赤, 咽乾口苦,常感痰滯咽喉而咯之難出,量少質黏,或如絮條,胸脅脹痛,咳時引痛。症狀可隨情緒波動而增減。 舌紅或舌邊紅,舌苔薄黃少津,脈弦數。
治法:清肺瀉肝,順氣降火。
代表方:黛蛤散合加減瀉白散加減。
常用藥:桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉。
4.肺陰虧耗證
主症: 乾咳,咳聲短促,或痰中帶血絲, 或聲音逐漸嘶啞,口乾咽燥,或午後潮熱,顴紅,盜汗, 口乾,日漸消瘦,神疲,舌質紅、少苔,脈細數。
治法:滋陰潤肺,化痰止咳。
代表方:沙蔘麥冬湯加減。
常用藥:沙蔘、麥冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川貝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。
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