執業醫師:胸腰椎壓縮性骨折的診斷治療
導語:單純胸腰椎壓縮性骨折多是穩定性骨折,無神經損傷症狀,少數椎體楔形嚴重。下面我們一起看看胸腰椎壓縮性骨折的診斷治療。
診斷
X線拍片是最常用的檢查手段,但發現椎體壓縮,楔形變形不一定說明就是骨折或新鮮骨折,脊椎發育畸形可以有椎體楔形改變,陳舊骨折依然。需注意椎骨輪廓和骨小樑結構,CT對觀察骨小樑骨折,骨皮質斷裂有幫助。MRI對於新鮮壓縮骨折在T1WI上顯示爲瀰漫性低信號,T2WI呈等信號或高信號,而抑脂相上呈高信號,尚可顯示椎弓損傷,軟組織損傷。對骨腫瘤,特別是惡性腫瘤引起的.病理骨折,MRI診斷價值較高,需注意椎體後緣腫瘤骨常呈球狀隆起,椎弓根多受侵犯,椎管內硬膜外及椎旁軟組織腫塊形成。
治療
單純胸腰椎壓縮性骨折多是穩定性骨折,無神經損傷症狀,少數椎體楔形嚴重,位於脊椎後方的附件,即椎弓可有張力性損傷,則表現爲不穩定骨折。在急性期需平臥硬板牀,平衡翻身,即看護者手持患者肩部和髖部同時用力滾動式翻身,避免軀幹扭曲,患者配合繃緊軀幹的肌肉。
骨折後常因腹膜後血腫刺激內臟神經,引起腸蠕動障礙,出現腹脹和腹痛。傷後常必要禁食水,補液支持,視腸鳴音恢復情況逐步飲水進食。
疼痛減緩,腹脹消退後,可在醫生指導下,根據骨折壓縮的程度進行體位復位,例如在傷椎背部逐步墊枕,以此做支點利用軀幹重力脊柱保持背伸,以牽張楔形壓縮的椎體,改善糾正畸形,是骨折復位。站立行走需佩戴胸背支具。
定時翻身,拍擊按摩背部,鼓勵患者咳嗽咳痰,保持皮膚清潔,乾燥,預防肺部感染和褥瘡發生。
對於少數不穩定骨折可採取切開復位內固定手術。
針對老年骨質疏鬆新鮮骨折,可在X線CT引導下配合體位復位,並在損傷椎體骨折間隙注入骨水泥,或先注入氣囊,擴張成形後再注入骨水泥,使被壓縮的椎體膨脹成形,加固傷椎、避免椎體進一步塌陷,隨着傷椎穩定,患者疼痛會緩解消除。
胸腰椎壓縮性骨折病因及臨牀表現:
病因
胸腰椎壓縮性骨折多爲創傷所致,老年骨質疏鬆骨折也多爲壓縮性骨折。後者遭遇傷力一般較輕,也可表現爲應力骨折,即反覆輕型傷力積累所致。病理骨折通常指骨結核,骨腫瘤侵犯椎骨以致輕微傷力,或無外傷造成的骨折。骨質疏鬆骨折也可以看作病理骨折。
臨牀表現
胸腰椎壓縮性骨折多發於下胸段和上腰段。應仔細瞭解損傷史,患者主訴背痛,不敢活動,可妨礙站立行走。如果壓縮程度較重,後柱的棘突或韌帶有損傷,產生局部後凸畸形,或出現腫脹淤斑。壓痛叩擊痛常見,胸腰椎活動受限。胸腰椎壓縮性骨折大部分爲穩定骨折,少有脊髓損傷癱瘓者。
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