導語：手機考試作爲住院醫師規範化培訓中期測評工作的一項評估手段，方便快捷，在這樣一個智能信息化時代，也很容易被大家接受，覆蓋面廣，考試地點靈活。
2016年底，河南省首次推出“住院醫師規範化培訓教學質量中期評估考覈手機考試”模式。全省50家培訓基地、逾萬名住院醫師和部分帶教師資參加考試。此次考試不僅是一次對住培學員學習效果的檢驗，更是一次對全省各培訓基地培訓教學質量的測評。近日，我們對此次考試的組織者、部分參與者進行了訪談，以瞭解考試效果。
住院醫師規範化培訓制度正在我國大步推進，培訓學員學習效果如何?各培訓基地的培訓質量怎樣? 什麼樣的方法能夠快速有效地對培訓過程進行公平、公正的評估呢?
爲了解決上述問題，2016年下半年，中國醫師協會畢業後醫學教育部數字培訓中心即對此進行了廣泛調研、爭求部分省級衛生行政部門、培訓基地的意見，開發了“住院醫師規範化培訓教學質量中期評估考覈手機考試”項目。首次實踐應用，在河南省衛生計生委的大力支持和組織下全面鋪開，取得了顯著的成效。
省衛生計生委主管住培的負責人談
培訓質量是住院醫師規範化培訓制度落實的關鍵。作爲省級主管部門，負責着全省住院醫師規範化培訓的結業考覈。但是，培訓三年已過，培訓的學員即使未能成爲“成品”，面對着成績單，省級主管部門也是愛莫能助。爲此，注重培訓過程管理，抓好抓實中期評估，纔是確保培訓質量的良策。
作爲此次考試的主要策劃人、河南省衛生計生委科教處徐宏偉副處長說：“國家政策雖然要求省級衛生計生委負責組織住培結業考覈，但是如果不對培養過程進行多次全員範圍的能力評估，只在最後一關着力，明顯不利於住院醫師的成長進行。就拿這次河南萬名住院醫師和帶教老師考試來說，我們及時發現了很多培訓中存在的問題。考完之後手機這種方式的便捷性，讓我們很快知道了各基地、各專業的整體情況，因爲試題測重基本知識和臨牀思維，考試結果分析中存在很多問題是可以很快得到糾正。這樣就很好地規範了過程教學管理。培訓過程規範化、同質化，纔可能保障培訓結果的同質化。所以，我們高度重視中期考覈，以後每年都會組織，並探索更好的監測題型和手機考方式。
本次考試以“國家醫學電子書包”作爲考試題庫，由醫視界全程提供考試系統技術支撐服務 .談及對此的評價，河南省衛生計生委科教處徐宏偉副處長深有感觸地說：“國家醫學電子書包，彙集了衆多名家、大家智慧，是醫學生、在職醫生，學習進步的好幫手，這個強大的資料庫，通過與手機考試系統的結合，實現了考培學一體化，方便了大家學習、工作中查閱，既節約了住院醫師物質成本，也節減了他們的時間成本，一舉多得。如果用好了，真正能起到導師、臨牀工作助手、智庫、輔導員等多種作用。考試時，在現場訪談的很多住院醫師都有相見恨晚之感!”
基地管理者談
親歷了這樣一次全新的考試後，培訓基地的管理者們是如何看待手機考的呢?
濮陽市安陽地區醫院張豔芳認爲：“手機考試作爲住院醫師規範化培訓中期測評工作的一項評估手段，方便快捷，在這樣一個智能信息化時代，也很容易被大家接受，覆蓋面廣，考試地點靈活。除了起到監督檢驗各培訓基地教學質量的同時，還在於其指導反饋的作用。避免手工改卷的人力成本，直接瞭解學員成績結果，有很好的時效性。電腦自動評分，同時可以分析試題難易度，錯題可以直接彙總。全省範圍的考試通過手機軟件可以直接排名，避免人工錄入，填表分析等等，減少出錯率。”
新鄉一附院趙廣志認爲：“手機具有方便靈活的特點，不受時間空間的限制。尤其進入臨牀工作以後，這種碎片化的學習可以更有效地幫助住院醫師得到提高。多元化的學習途徑，住院醫師們不僅可以通過專門的醫學APP進行學習，同時可以瀏覽網頁，醫學論壇等，即能瞭解最新的醫學知識，也可以徹底從枯燥的課本中走出來，增加學習的興趣。可以更高效地對工作學習進行整理和記錄。手機的社交功能幫助住院醫師們可以隨時隨地與不同專業的老師們進行互動溝通，隨時答疑解惑，增強了雙向交流，更提高了工作學習效率。”
洛陽中心醫院住培辦主任馬江帆談到 ：“方便、快捷、節約、智能、創新，順應時代潮流，符合年輕醫師的風格。基本能實現”統一考覈標準、統一考覈大綱、統一考覈要求、統一考覈形式。如能定期對住院醫師規範化培訓學員進行手機考試，可以通過成績分析查找學員們對醫學理論掌握中的不足和盲點，帶教老師們能更有針對性的進行下一步的培訓，學員們能認識到自己知識的薄弱地方，進而主動學習。“
帶教老師談
此次考試，不少帶教老師也親自上陣進行了測試。新型的考試，讓他們着實緊張了一把，同時，也是一次很大的觸動。
新鄉中心醫院呼吸內科陳宏民主任說：“我也參加了手機考試，老實說，我考的不好，可以說在內科的某一學科我可稱專家，甚至有人說我是大家!但考試的時候看到神經內科一些題我還是很蒙，真的不清楚，吃虧就在於我們當時進醫院的時候人員緊張沒有到其他科室進行輪轉，知識不全面，病人出現問題就找相關科室人員會診，慢慢地把應該掌握的檢查與技能都丟了!現在讓住培學員在其他科室輪轉真是太好了!有機會我要好好和學員講一講住培輪轉的重要性，講一講國家衛計委出臺住培政策的好處，讓學員明白國家讓學員臨牀輪轉的良苦用心。”
平頂山第一人民醫院全科專業帶教老師李麗萍說：“手機考能讓高層在大範圍地瞭解全省的摸查，能讓各基地得到一次檢驗培訓水平的機會。考試雖然是機選，但互相都不能對照，所以從時間上都是自覺的考試，很嚴謹真實，工作人員組織上相對輕鬆，學員有了統一的考試得到鍛鍊，都給予了高度評價。”
住培學員談
每個學員的考試是40分鐘、40道題。學員們有的提前答完，有的按時交了卷。答完卷的學員們，有的喜、有的憂。
“手機考試拉近了大家與知識的距離，隨時開始，隨時交卷，誠信答題，飽含信任，更新了大家在腦海中對於傳統”考試“的認知，拉近了與”考試“的距離，能更加投入與深刻地參與考試、自我檢測、收穫真知。手機考試，讓學習考試成爲生活必需品、精神食糧，這是也一種極佳的培訓形式。”
因臨牀工作的特點，作爲臨牀醫師要不斷更新醫學知識，診療複雜多變的疾病。如果有一個隨時可以查詢的“醫學圖書館”，將是大有裨益的。對於此次第一次出現在學員面前的“國家醫學電子書包”，受到學員們的歡迎。鄭州大學一附院2015級全科住院醫師劉相位說 ：“臨牀工作既需要豐富的理論知識，又需要熟練的實戰經驗，它要求住院醫師面對病人，特別是急重症病人能夠做出初步的診斷、提出初步的治療方案，同時能夠根據病情實際需要及時查閱資料、形成自己的診療思路。因此，這就需要住院醫師利用碎片化的時間不停地學習，而此時側重於基礎理論的醫學教材和重點關注臨牀進展的學術期刊在每天繁忙的臨牀工作中的使用就受到了限制。而適合一線住院醫師臨牀工作特點的手機在線查閱則恰好填補了這一不足。利用手機APP等應用方式及時查閱、及時複習、及時檢測，充分利用了住院醫師的碎片化時間，極大地方便了住院醫師的臨牀學習，很大大提高了住院醫師的學習效率，幫助住院醫師在臨牀工作中很快地明確診斷思路、瞭解處理原則，爲臨牀病人的管理提供了方便，爲急危重症病人的搶救贏得了寶貴時間。”
上萬人同時通過手機在線考試，規模大，地域跨越廣，強大的後臺技術支撐着實讓參加考試的學員們感嘆。河南省人民醫院2014級全科學員汪曉璐說：“今年舉辦的第一次手機考試，形式新穎，方便快捷而且綠色環保，做到無紙化考試，很符合年輕人的想法，也與時俱進。起初從下載APP到找到考試頁面，像玩遊戲一樣，有興趣，大家積極性很高，在尋找網頁的時候，我們的羣的'力量就顯示出來了，大家分享心得，一塊解決問題，在考試前，也是查找資料，備考……內心也是相當的忐忑……考試那天，一呼百應，一條消息，就把所有的學員們召集起來，也顯示出了信息化的力量……考試方便快捷，考完了我們手機也大多有試題截屏，我們也在考後對試題在羣上做個討論，學習效率竟然也挺高的……查找資料也非常方便。” 平頂山一院住院2015級學員全科楊鵬飛說：“考試形式簡單易行，沒有時間和地點的限制，可以定期檢查培訓效果，提高學員學習積極性和主動性，能夠很好的檢驗基地培訓工作進行情況。2016級外科學員劉廣譜說：”方便迅捷地實現學員的學習及考覈，使現代科技的實際應用得到了具體體現，值得推廣，將成爲未來考覈方式的楷模。“ 2016級外科學員李鵬飛說：“手機考試充分融入了現代化通訊設備的方便、快捷及高效的特點，而且考試形式新穎、內容豐富、知識面廣、難易適中，加強了我們對基本理論知識的學習和鞏固，提高了我們今後學習的熱情和積極性，希望能夠進一步推廣應用。”
同時，考覈做爲一次實戰檢驗。考出了培訓基地和培訓學員們的真實水平，給主管部門對各基地進行動態過程管理，提供了第一手的寶貴資料。鄭州大學一附院2015級全科住院醫師樑亞飛說：“首先，對住培學員來說，手機考的另一個好處就是，其豐富的考覈內容，容易讓學員及時發現自己的短板，適時的在學習工作中給予彌補，不至於使自己陷入已經出了問題卻全然不知的惡性循環之中，早發現早治療，才能良性循環，不使其惡化及遺恨。其次，對規培基地來說：手機考使基地更容易掌握學員學習動態及效果，及時發現基地教學的不足，儘早糾正學員學習的迷茫狀態，督促帶教適時調整帶教方法，更易於培養出優秀、合格的住院醫師;畢竟學員的培養效果，與基地、與帶教的付出是密不可分，手機考也是一種雙向評估的優良途徑，利用好了手機考這一途徑，獲益的將是每一個人。最後，對主管部門來說，手機考是對住培基地進行評估、督促的直接憑據。從大的來說，基地工作沒做好，學員培養效果出不來，從小的來說，學員不認真學習，成績就不會好。手機考給主管部門對地區住培基地進行綜合評估提供了充足的理論依據，及時糾正各基地之間的偏差，不至於培養出的學員參差不齊;手機考也爲完善住培相關制度及管理辦法提供了證據支持，使更合理的調整輪轉順序、時間週期及學習內容，做到對學員負責、對推行國家住培政策的有力落實。”持，使更合理的調整輪轉順序、時間週期及學習內容，做到對學員負責、對推行國家住培政策的有力落實。”
