關於幽門梗阻的臨牀助理醫師知識點
導語:幽門梗阻的診斷可以根據潰瘍病史、典型症狀以及X線和胃鏡檢查結果,不難作出診斷。幽門梗阻的鑑別診斷你get到了嗎?
幽門梗阻的臨牀表現介紹:
1.一般患者都有較長潰瘍病史,隨病變的進展,胃痛漸加重,並有噯氣、反胃等症狀。患者往往因胃脹而厭食,抗酸藥亦漸無效。胃逐漸擴張,上腹部飽滿,並有移動性包塊。由於嘔吐次數增加,脫水日見嚴重,體重下降。患者頭痛、乏力、口渴,但又畏食,重者可出現虛脫。由於胃液丟失過多,可發生手足搐搦,甚至驚厥。尿量日漸減少,最後可發生昏迷。
2.體徵:消瘦、倦怠、皮膚乾燥並喪失彈性,可出現維生素缺乏徵象,口脣乾,舌幹有苔,眼球內陷。上腹膨脹顯著,能看見胃型和自左向右移動之胃蠕動波。叩診上腹鼓音、振水音明顯。能聽到氣過水聲,但很稀少。沃斯特克氏徵(Chvostek徵)和陶瑟徵(Trousseau徵)陽性。
幽門是消化道最狹窄的部位,正常直徑約1.5cm,因此容易發生梗阻。由於幽門通過障礙,胃內容物不能順利入腸,而在胃內大量瀦留,導致胃壁肌層肥厚、胃腔擴大及胃黏膜層的炎症、水腫及糜爛。臨牀上因患者長期不能正常進食,並大量嘔吐,導致嚴重的營養不良、低蛋白血癥及貧血,並有嚴重脫水、低鉀及鹼中毒等水、電解質紊亂。
一.幽門梗阻的診斷:
根據潰瘍病史、典型症狀以及X線和胃鏡檢查結果,不難作出診斷。
二.幽門梗阻的鑑別診斷:
1.活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫
患者常有潰瘍病疼痛症狀,梗阻爲間歇性,嘔吐雖然很劇烈,但胃無擴張現象,嘔吐物不含宿食。經內科治療梗阻和疼痛症狀可緩解或減輕。
2.胃癌所致的幽門梗阻
患者病程較短,胃擴張程度較輕,胃蠕動波少見。晚期上腹可觸及包塊。X線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損,胃鏡取活檢能確診。
3.十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變
如十二指腸腫瘤、環狀胰腺、十二指腸淤滯症均可引起十二指腸梗阻,伴嘔吐,胃擴張和瀦留,但其嘔吐物多含有膽汁。X線鋇餐或內鏡檢查可確定梗阻性質和部位。
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