中醫執業醫師中醫內科學講義:腹痛
導語:腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發生疼痛爲主症的病證。下面我們一起來看看在執業醫師中關於腹痛有哪些需要學習的內容吧。
細目一:概述腹痛的概念
腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發生疼痛爲主症的病證。
細目二:病因病機一、腹痛發生的.常見內因與外因
內因:飲食不節、情志失調、素體陽虛。外因:外感時邪。
二、腹痛病機寒熱虛實的內涵
腹痛寒熱虛實病機:寒邪凝滯,陽氣不運;溼熱內結,氣機阻滯;食滯中焦,升降失司;肝氣橫逆,氣滯血瘀爲實。中陽不足,氣血虧虛,內失溫養,不榮則痛爲虛。
三、腹痛的基本病機及其轉化
基本病機爲腹中臟腑氣機阻滯,氣血運行不暢,經脈痹阻,“不通則痛”;或臟腑經脈失養,不榮而痛。
細目三:辨證論治一、腹痛的寒熱虛實辨證要點及辨腹痛部位
腹痛拘急,疼痛暴作,痛無間斷,堅滿急痛,遇冷痛劇,得熱則減者,爲寒痛;痛在臍腹,痛處有熱感,時輕時重,或伴有便祕,得涼痛減者,爲熱痛;暴痛多實,伴腹脹,嘔逆,拒按等;虛痛病程較久,痛勢綿綿,喜揉喜按。
腹痛在少腹多屬肝經病證;臍以上大腹疼痛,多爲脾胃病證,臍以下少腹疼痛,多屬膀胱及大小腸病證。
二、寒邪內阻、溼熱壅滯、飲食積滯、肝鬱氣滯、瘀血內停、中虛髒寒等證候的主症、治法和方藥
【須牢記的架構圖】
1.寒邪內阻證
主症:腹痛拘急,遇寒痛甚,得溫痛減,口淡不渴,形寒肢冷 ,小便清長,大便清稀或祕結,舌質淡,苔白膩,脈沉緊。
治法:散寒溫裏,理氣止痛。
代表方:良附丸合正氣天香散加減。
常用藥:高良薑、乾薑、紫蘇、烏藥、香附、陳皮。
2.溼熱壅滯證
主症:腹痛拒按,煩渴引飲,大便祕結,或溏滯不爽,潮熱汗出,小便短黃,舌質紅,苔黃燥或黃膩,脈滑數 。
治法:泄熱通腑,行氣導滯。
代表方:大承氣湯加減。
常用藥:大黃、芒硝、厚朴、枳實。
3.飲食積滯證
主症:脘腹脹滿,疼痛拒按,噯腐吞酸,惡食嘔惡 ,痛而欲瀉,瀉後痛減,或大便祕結,舌苔厚膩,脈滑。
治法:消食導滯,理氣止痛。
代表方:枳實導滯丸加減。
常用藥:大黃、枳實、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白朮、茯苓。
4.肝鬱氣滯證
主症:腹痛脹悶,痛無定處,痛引少腹,或兼痛竄兩脅,時作時止,得噯氣、矢氣則舒,遇憂思惱怒則劇 ,舌質紅,苔薄白,脈弦。
治法:疏肝解鬱,理氣止痛。
代表方:柴胡疏肝散加減。
常用藥:柴胡、枳殼、香附、陳皮、芍藥、甘草、川芎。
5.瘀血內停證
主症:腹痛較劇,痛如針刺,痛處固定 ,經久不愈,舌質紫黯,脈細澀 。
治法:活血化瘀,和絡止痛。
代表方:少腹逐瘀湯加減。
常用藥:桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍、當歸、生地、甘草、柴胡、枳殼、桔梗。
6.中虛髒寒證
主症:腹痛綿綿,時作時止,喜溫喜按,形寒肢冷 ,神疲乏力,氣短懶言,胃納不佳,面色無華。大便溏薄,舌質淡,苔薄白,脈沉細。
治法:溫中補虛,緩急止痛。
代表方:小建中湯加減。
常用藥:桂枝、生薑、飴糖、大棗、芍藥、炙甘草。
四、寒邪內阻腹痛治療的加減變化
寒邪內阻證,如腹中冷痛,手足逆冷,且身體疼痛,爲內外皆寒,宜烏頭桂枝湯 以散內外之寒;如腹中雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,屬寒氣上逆者,用附子粳米湯 溫中降逆。
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