中西醫結合執業醫師中醫外科考點:急腹症
急腹症的常見中醫病機:熱蘊;血瘀;氣滯;食滯
一、急性闌尾炎
二、急性胰腺炎
1、病因:梗阻因素,過量飲酒,暴飲暴食,高脂、高鈣血癥、創傷,胰腺缺血,病毒感染及某些藥物
2、基本病理改變:水腫、出血、壞死
3、中醫病機:蛔蟲上擾,忺食不節,創傷,手術
4、表現:腹痛,噁心嘔吐,腹脹
發熱,黃疸,腹膜炎體徵,休克,皮膚淤斑,
手足搐搦,呼吸窘迫綜合徵,多器官功能衰竭
5、治療:
原則:
(1)對膽源性胰腺炎,伴膽道梗阻者――急診手術
(2)對非膽源性重症胰腺炎,未感染者――非手術,已感染手術
(3)急性反應期不做手術,全身感染期對感染竈行積極外科處理,殘餘感染及時擴創引流
(4)急性假性囊腫<6cm可不處理
發生感染或>6cm有症狀者可行外引流
胰腺膿腫首選外引流
手術方式:三腔造瘻;胰周引流術;壞死組織清除術;規則性胰腺切除術
三、膽道感染及膽石病
(一)急性膽囊炎
1、病理:
(1)急性單純性膽囊炎:粘膜層炎症
(2)急性化膿性膽囊炎:侵犯膽囊壁全層
(3)急性壞疽性膽囊炎:膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽,常合併膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎
(二)急性梗阻性化膿性膽管炎(急性重型膽管炎
1、病因:膽道梗阻和細菌感染
2、表現:多有膽道疾病反覆發作和膽道手術史。
夏柯三聯徵(Charcot):腹痛,寒戰高熱,黃疸
雷諾五聯徵:休克,中樞神經系統受抑制表現
體溫高,脈搏快,血壓降低
3、治療:解除膽管梗阻,控制感染以及防治多臟器功能不全
(三)膽石病
1、病因:膽汁淤滯,膽道感染,膽道異物,代謝因素
2、治療:
(1)排石:膽管結石直徑<1cm;膽管或肝管多發小結石;手術後膽管殘餘結合;較小的膽囊結石,膽囊舒縮功能好
(2)溶石:膽囊功能好,膽囊管通暢,直徑<10mm結石
(3)體外衝擊波碎石:
症狀性膽囊結石;
口服膽囊造影顯示膽囊功能正常;
陰性膽結石;
膽囊內直徑0.5-2.0cm的`單顆結石,或0.5-1cm的多髮結石,但不超過5顆;單發膽管陰性結石且定位準確
四、急性腸梗阻
1、病因:機械因素(腸腔堵塞;腸壁病變;腸管受壓)
動力因素(麻痹性腸梗阻;痙攣性腸梗阻)
血動因素
2、病理:
(1)局部改變
機械性腸梗阻――梗阻上段腸管的蠕動增強
麻痹性腸梗阻――腸蠕動減弱或消失
腸腔膨脹、積氣積液
腸壁充血水腫、通透性增加
腸壁壞死穿孔
(2)全身改變
體液喪失――腸梗阻主要的病理生理改變
電解質紊亂和酸鹼平衡失調
感染和中毒
3、中醫病機:痞結-瘀結-疽結
4、表現:腹痛,嘔吐,腹脹,停止排便排氣
單純性腸梗阻可有不固定的輕壓痛
絞窄性腸梗阻出現壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激徵
5、X線:腸管的氣液平面是腸梗阻特有的X線表現
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