中西醫結合助理執業醫師考點:弓背形ST段擡高
(一)心電圖表現特性
弓背形ST段擡高是AMI早期常見的`一種類型,係指ST段上凸升高形似弓背形,擡高的ST段下行時又平滑移行於T波,兩者無明確界限,構成一條凸起在基線以上的弓狀曲線故又稱爲單向曲線(monophasic curve)。
(二)判斷誤區
此型ST段改變易誤判爲變異型心絞痛時的暫時性ST擡高、室壁活動障礙時的持續性ST擡高及偶見高血鉀時右胸導聯ST段弓背形擡高等。
1.變異性心絞痛(prinzmetals variant angina)
變異性心絞痛是心絞痛一種變異,可表現爲ST段擡高酷似AMI.然而,ST段擡高持續時間短暫,一般於心絞痛發作消失後,ECG很快地恢復正常,罕見超過一小時者,且不出現病理性Q波及T波變化,血清酶正常。倘若心絞痛發作後數小時仍有持續性T波高聳伴ST段擡高,則應考慮演變爲AMI的有力佐證。變異變心絞痛一過性ST段擡高系反映着可逆性非梗死性穿壁性心肌缺血,冠脈造影證實爲冠脈痙攣所致。冠脈痙攣可累及單支或多支血管,ECG表現能估測受累的冠狀動脈,如V2~V3導聯ST段擡高,高度預測左前降支冠脈痙攣;Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯ST段擡高,顯示右冠狀動脈或左旋支冠脈痙攣,而V5~V6導聯ST段擡高則缺乏特徵性定位能力,三條主要冠脈的分支痙攣均可有此表現。
2.室壁運動障礙(ventricular wall motion abmormalities)
心肌梗死後持續性ST段擡高意味着室壁運動異常或室壁瘤形成,特別易見於前壁心肌梗死。據統計在左室壁活動嚴重障礙者約40%~65%出現持續性ST段擡高。心肌梗死後持續性ST段擡高預測左室壁瘤形成具有高度特異性,但敏感性不高,有時,胸前導聯電極位置輕微改變可顯示出明顯ST段擡高,如在常規電極位置描記V5導聯ST段幾乎處在等電位線,而高一肋間描記V5導聯則出現ST段擡高,顯示室壁瘤心電圖表現。
3.偶見高血鉀
高血鉀時右胸導聯ST段呈弓背形擡高易誤診爲前間壁心肌梗死,但其他導聯T波高尖有利於高血鉀診斷,可資鑑別。
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