中西醫結合助理執業醫師考點:休克
休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲後,由於有效循環血量銳減,機體失去代償,組織缺血缺氧,神經-體液因子失調的一種臨牀症候羣。其主要特點是:重要臟器組織中的微循環灌流不足,代謝紊亂和全身各系統的機能障礙。簡言之,休克就是人們對有效循環血量減少的反應,是組織灌流不足引起的代謝和細胞受損的病理過程。多種神經-體液因子參與休克的'發生和發展。所謂有效循環血量,是指單位時間內通過心血管系統進行循環的血量。有效循環血量依賴於:充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。當其中任何一因素的改變,超出了人體的代償限度時,即可導致有效循環血量的急劇下降,造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細胞缺氧而發生休克。在休克的發生和發展中,上述三個因素常都累及,且相互影響。
一、分類
低血容量性、感染性、心源性、神經性和過敏性
二、表現
(一)休克早期(缺血缺氧期或反應代償期)
主要體徵:心律加快。舒張壓稍↑,脈搏快,脈壓縮小
(二)休克中期(淤血缺氧期或失代償期)
主要體徵:血壓進行性下降,意識模糊,發紺,酸中毒
(三)休克後期(瀰漫性血管內凝血期)
(四)重要器官受損――腎和胃腸道最先受損
三、中醫辨證論治
1、熱傷氣陰證
益氣固脫,清熱解毒養陰――生脈飲加清熱解毒養陰藥
2、熱傷營血證――氣血兩清,益氣生陰――清營湯加減
3、陰厥――益氣固脫,養血育陰――人蔘養營湯加減
4、寒厥――回陽救逆――四味回陽飲加減
5、厥逆――益氣固脫,陰陽雙補――保元湯合固陽湯加減
6、陰脫――益氣固脫,養血育陽――獨蔘湯合四逆湯加減
7、陽脫――益氣固脫――獨蔘湯合四逆湯
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