中西醫結合助理執業醫師考點:水痘的臨牀表現
潛伏期14~16日(10~24日)
(一)前驅期
嬰幼兒常無前驅症狀。年長兒或成人可有發熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道症狀,1~2日後纔出疹。偶可出現前驅疹。
(二)出疹期
發熱同時或1~2天后出疹,皮疹有以下特點:
1.先見於軀幹、頭部,後延及全身。皮疹發展迅速,開始爲紅斑疹,數小時內變爲丘疹,再形成皰疹,皰疹時感皮膚搔癢,然後乾結成痂,此過程有時只需6~8小時,如無感染,1~2周後痂皮脫落,一般不留瘢痕。
2.皮疹常呈橢園形,3~5mm,周圍有紅暈,皰疹淺表易破。皰液初爲透明,後混濁,繼發感染可呈膿性,結痂時間延長並可留有瘢痕。
3.皮疹呈向心性分佈,軀幹最多,其次爲頭面部及四肢近端。數目由數個至數千個不等。
4.皮疹分批出現,同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在。
5.口腔、外陰、眼結合膜等處粘膜可發生淺表皰疹,易破潰形成淺表性潰瘍,有疼痛。
當存在免疫功能缺陷、凝血機制障礙及繼發感染等原因時,常形成非典型水痘。皮疹融合者爲大皰型,直徑可達2~7cm,易繼發金葡菌感染和膿毒血癥而死亡;皰疹呈出血性,皮下、粘膜有瘀斑爲出血型,可伴有身體其他部位的出血;皮膚大片壞死,全身中毒症狀嚴重者稱爲壞死型;病變播散累及內臟者稱爲播散型,多見於免疫功能低下的患者。妊娠頭三個月內感染水痘,可導致胎兒先天性畸形,稱爲先天性水痘綜合症。
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