中醫執業醫師考點:慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎,係指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫爲基本臨牀表現,起病方式各有不同,病情遷延,病變緩慢進展,可有不同程度的腎功能減退,具有腎功能惡化傾向和最終將發展爲慢性腎衰竭的一組腎小球病。由於本組疾病的.病理類型及病期不同,主要臨牀表現可各不相同。疾病表現呈多樣化。
慢性腎炎主因先天稟賦不足或勞倦太甚、飲食不節、情志不遂等引起肺、脾、腎虛損,氣血陰陽不足所致。又常因外感風、寒、溼、熱之邪而發病。
1.稟賦不足,腎元虧虛
先天稟賦不足、後天失養、房勞過度、生育不節等均可導致腎氣內伐,腎精虧耗。腎虛則封藏失職,精微下泄或氣化失司,水液瀦留,氾濫而成水腫。
2.飲食勞倦,內傷脾胃
飲食不節,或思慮勞倦太過,日久傷及脾胃。脾失健運,水溼內停,泛溢肌膚而成水腫;脾虛不能升清,而致精微下泄;脾虛不能攝胤,血溢脈外而成尿血;脾胃虛弱,氣血化生不足,日久而成虛勞。
3.情志不遂,氣血不暢
情志不遂則肝失琉泄,氣機失暢,日久引起血瘀水停。肝鬱日久化熱,耗氣傷陰導致肝腎陰虛或氣陰兩虛。若陰虛生熱,熱傷絡脈,或瘀血阻絡,血不歸經均可導致尿血。
4.風邪外襲,肺失通調
風邪外襲(兼熱或夾寒),內舍於肺,肺失宣降,水道不通,以致風遏水阻,風水相搏,泛溢肌膚髮爲水腫。
5.水溼浸漬,脾氣受困
久居溼地,冒雨涉水,或水中勞作,或嗜食生冷,均可引起水溼內浸,脾氣受困,脾失健運,水溼氾濫而發爲水腫。
6.溼熱內盛,三焦壅滯
水溼內停,日久化熱,溼熱壅遏三焦,三焦氣化不利,膀胱氣化失司,水道不適,水液瀦留而成水腫;或因熱甚迫血妄行而成尿血。
綜上所述,本病病位在腎,其病理基礎在於臟腑的虛損。常見有肺腎氣虛、脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛和氣陰兩虛,但常因外感風、寒、溼、熱之邪而發病。由此內外互因,以致氣血運行失常,三焦水道受阻,繼而形成瘀血、溼熱、水溼、溼濁等內生之邪,其內生之邪(尤其是溼熱和瘀血)又成爲重要的致病因素,損及臟腑,如此虛虛實實形成惡性循環,使病情纏綿難愈。
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