中醫執業醫師中醫內科學複習重點筆記
細目一:概述
一、便祕的概念及源流
1.便祕的概念
便祕是指糞便在腸內滯留過久,祕結不通,排便週期延長,或週期不長,但糞質乾結,排出艱難,或糞質不硬,雖有便意,但便而不暢的`病證。
2.便祕的源流
《金匱要略》:“趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則堅,其脾爲約。麻仁丸主之。”
二、便祕與西醫病名的關係
細目二:病因病機
一、便祕的常見病因
內因:飲食不節、情志失調、年老體虛。外因:感受外邪。
二、寒、熱、虛、實便祕的主要病機及轉化
燥熱內結於腸胃者,屬熱祕;氣機鬱滯者,屬氣祕;氣血陰陽虧虛者,爲虛祕;陰寒積滯者,爲冷祕或寒祕 。四者之中,又以虛實爲綱,熱祕、氣祕、冷祕屬實,陰陽氣血不足的便祕屬虛。
細目三:辨證論治
一、便祕的辨證要點
便祕辨證當分虛實,實者當辨熱祕、氣祕和冷祕,虛者當辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛。
二、便祕的治療原則及方法
實祕以祛邪爲主,給予瀉熱、溫散、通導之法,使邪去便通;虛祕以扶正爲先,給予益氣溫陽、滋陰養血之法,使正盛便通。
三、熱祕、氣祕、虛祕(氣虛、血虛、陰虛、陽虛)、冷祕各證的主症、治法和方藥
1.熱祕
主症:大便乾結,腹脹腹痛,口乾口臭,面紅心煩或有身熱,小便短赤,舌紅苔黃燥,脈滑數。
治法:瀉熱導滯,潤腸通便。
代表方:麻子仁丸加減。
常用藥:大黃、枳實、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥。
2.氣祕
主症:大便乾結,或不甚乾結,欲便不得出,或便而不爽,腸鳴矢氣,腹中脹痛,噯氣頻作 ,納食減少,胸脅痞滿,舌苔薄膩,脈弦。
治法:順氣導滯。
代表方:六磨湯加減。
常用藥:木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實。
3.冷祕
主症:大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按,脅痛,手足不溫 ,呃逆嘔吐,舌苔白膩,脈弦緊 。
治法:溫裏散寒,通便止痛。
代表方:溫脾湯合半硫丸加減。
常用藥:附子、大黃、黨蔘、乾薑、甘草、當歸、肉蓯蓉、烏藥。
4.虛祕
(1)氣虛祕
主症:大便並不乾硬,雖有便意,但排便困難,用力努掙則汗出短氣 ,便後乏力,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱。
治法:益氣潤腸。
代表方:黃芪湯加減。
常用藥:黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。
(2)血虛祕
主症:大便乾結,面色無華 ,頭暈目眩,心悸氣短,健忘,口脣色淡 ,舌淡苔白,脈細。
治法:養血潤燥。
代表方:潤腸丸加減。
常用藥:當歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。
(3)陰虛祕
主症:大便乾結,如羊屎狀,形體消瘦,頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少眠,潮熱盜汗,腰膝痠軟,舌紅少苔,脈細數 。
治法:滋陰通便。
代表方:增液湯加減。
常用藥:玄蔘、麥冬、生地、當歸、石斛、沙蔘。
(4)陽虛祕
主症:大便幹或不幹,排出困難,小便清長,面色白,四肢不溫,腹中冷痛,或腰膝酸冷 ,舌淡苔白,脈沉遲。
治法:溫陽通便。
代表方:濟川煎加減。
常用藥:肉蓯蓉、牛膝、當歸、升麻、澤瀉、枳殼。
四、常見證候治療加減變化
熱祕津液已傷,兼鬱怒傷肝,易怒目赤者,加服更衣丸 清肝通便;若燥熱不甚,或藥後大便不爽者,可用青麟丸 以通腑緩下,以免再祕。
血虛祕,若陰血已復,便仍乾燥,可用五仁丸 潤滑腸道。
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