中醫助理醫師考點:便祕
便祕是臨牀常見的複雜症狀,而不是一種疾病,主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便乾結、排便費力等。必須結合糞便的性狀、本人平時排便習慣和排便有無困難作出有無便祕的判斷。如超過6個月即爲慢性便祕。
便祕是指大便祕結不通,患者糞質乾燥、堅硬,排便艱澀難下,常常數日一行,甚至非用瀉藥、栓劑或灌腸不能排便。
【病因】
便祕從病因上可分爲器質性和功能性兩類。
1.器質性
(1)腸管器質性病變 腫瘤、炎症或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。
(2)直腸、肛門病變 直腸內脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。
(3)內分泌或代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。
(4)系統性疾病 硬皮病、紅斑狼瘡等。
(5)神經系統疾病 中樞性腦部疾患、腦卒中、多發硬化、脊髓損傷以及周圍神經病變等。
(6)腸管平滑肌或神經源性病變。
(7)結腸神經肌肉病變 假性腸梗阻、先天性巨結腸、巨直腸等。
(8)神經心理障礙。
(9)藥物性因素 鐵劑、阿x類藥、抗抑鬱藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。
2.功能性
功能性便祕病因尚不明確,其發生與多種因素有關,包括:
(1)進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足,對結腸運動的刺激減少。
(2)因工作緊張、生活節奏過快、工作性質和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣。
(3)結腸運動功能紊亂所致,常見於腸易激綜合徵,系由結腸及乙狀結腸痙攣引起,除便祕外同時具有腹痛或腹脹,部分病人可表現爲便祕與腹瀉交替。
(4)腹肌及盆腔肌張力不足,排便推動力不足,難於將糞便排出體外。
(5)濫用瀉藥,形成藥物依賴,造成便祕。
(6)老年體弱、活動過少、腸痙攣導致排便困難,或由於結腸冗長所致。
3.分類
便祕按發病機制主要分爲兩大類:慢傳輸型和出口梗阻型。
(1)慢傳輸型便祕 是由於腸道收縮運動減弱,使糞便從盲腸到直腸的移動減慢,或由於左半結腸的不協調運動而引起。最常見於年輕女性,在青春期前後發生,其特徵爲排便次數減少(每週排便少於1次),少便意,糞質堅硬,因而排便困難;肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬糞便,而肛門外括約肌的'縮肛和用力排便功能正常;全胃腸或結腸傳輸時間延長;缺乏出口梗阻型的證據,如氣囊排出試驗和肛門直腸測壓正常。增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無效。糖尿病、硬皮病合併的便祕及藥物引起的便祕多是慢傳輸型。
(2)出口梗阻型便祕 是由於腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協調導致糞便排出障礙。在老年患者中尤其常見,其中許多患者經常規內科治療無效。出口梗阻型可有以下表現:排便費力、不盡感或下墜感,排便量少,有便意或缺乏便意;肛門直腸指檢時直腸內存有不少泥樣糞便,用力排便時肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮;全胃腸或結腸傳輸時間顯示正常,多數標記物可瀦留在直腸內;肛門直腸測壓顯示,用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常等。很多出口梗阻型便祕患者也合併存在慢傳輸型便祕。
【辨證】
主症 大便祕結不通,排便艱澀難解。
兼見大便乾結,腹脹腹痛,身熱,口乾口臭,喜冷飲,舌紅,苔黃或黃燥,脈滑數者,爲熱邪壅盛(熱祕);欲便不得,噯氣頻作,腹中脹痛,納食減少,胸脅痞滿,舌苔薄膩,脈弦者,爲氣機鬱滯(氣祕);雖有便意,臨廁努掙乏力,掙則汗出氣短,便後疲乏,大便並不乾硬,面色晄白,神疲氣怯,舌淡嫩,苔薄,脈虛細者,爲氣虛(虛祕);大便祕結,醫.學.全.在.線.網.站.提供.面色無華,頭暈心悸,脣舌色淡,脈細者,爲血虛(虛祕);大便艱澀,排出困難,腹中冷痛,面色晄白,四肢不溫,畏寒喜暖,小便清長,舌淡苔白,脈沉遲者,爲陽虛陰寒內盛(冷祕)。
【治療】
治法 調理腸胃,行滯通便。以足陽明、手少陽脈穴爲主。
主穴 天樞 支溝 水道 歸來 豐隆
配穴 熱祕者,加合谷、內庭;氣祕者,加太沖、中脘;氣虛者,加脾俞、氣海;血虛者,加足三裏、三陰交;陽虛者,加神闕、關元。
操作 主穴用毫針刺法。配穴按虛補實瀉法操作;神闕、關元用灸法。
方義 天樞爲大腸募穴,疏通大腸腑氣,腑氣痛則大腸傳導功能復常。支溝宣通三焦氣機
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