公衛執業助理醫師考點:氨中毒高壓氧治療
氨是一種無色、有強烈刺激味的氣體。易溶於水成氨水,可作化肥用。氨在常溫下加壓可以液化,成液態氮,便於運輸。氨是重要的化工原料,用途很廣,常用於石油冶煉、化肥製造、合成纖維、製革。醫藥、塑料、染料等製造業中。在氨的生產製造、運輸、貯存、使用中,如遇管道、閥門、貯罐等損壞,泄漏氨氣可造成中毒。氨對皮膚黏膜有刺激及腐蝕作用,高濃度可引起嚴重後果,如化學性咽喉炎、化學性肺炎等,吸入極高濃度可引起反射性呼吸停止、心臟停搏。
1.治療原理
氨中毒病人能否進行高壓氧治療曾有爭論。有人顧慮在加壓過程中可能將呼吸道分泌物或脫落物壓入支氣管、肺泡內,堵塞氣道和加重感染,因而認爲氨中毒不宜進行高壓氧治療。筆者認爲當病人處於嚴重缺氧、肺水腫、腦水腫、休克的危險階段,如不及時糾正缺氧,控制肺水腫、腦水腫、休克,會很快危及生命。此時只有進行高壓氧治療才能迅速糾正缺氧,控制肺水腫、腦水腫,打破惡性循環,給機體恢復創造條件和爭取足夠的時間。高壓氧治療原理:
(1)迅速糾正組織缺氧:氨中毒引起的支氣管、肺泡的損傷,肺水腫使肺的.通氣和換氣功能發生障礙,動脈血氧分壓(PaO2)可低於 8.0kPa(60mmHg)以廠,甚重者低至4kPa (30mmHg),造成機體嚴重缺氧。在這種情況下,採用常壓下鼻管吸氧,動脈血氧分壓不會高於8.0~9.3kPa(60~70mmHg),而在高壓環境中呼吸純氧,動脈血氧分壓很容易提高到13.3~26.6kPa (100~200mmHg)以上。這樣可以迅速糾正組織的缺氧狀態。改善組織有氧氧化,增加能量供應,糾正組織酸中毒。
(2)高氣壓下呼吸道內氣泡體積縮小或破碎,呼吸道內泡沫減少,保持呼吸道通暢。
(3)高壓氧可以降低顱內壓力,可防治腦水腫。
(4)高氣壓可以防治肺水腫。
(5)高壓氧可以控制休克。
(6)高壓氧下可以迅速改善各器官的缺氧,加速各臟器的修復,如心、肝、腎、腦等。
2.洽療方法與注意事項
由於氨中毒一般病情兇險、危重,呼吸道粘膜損傷重,創面較深,分泌物和脫落物有堵塞呼吸道的危險。因此:
(1)治療壓力不宜過高,以0.2MPa爲宜。升壓時間適當延長至40~50分鐘,以免壓力變化劇烈,呼吸道被脫落物堵塞。減壓時間也應相應延長40~50分鐘。穩壓時間不變,吸氧時間不能隨意延長。
(2)進行高壓氧治療時應有醫護人員陪艙監護,應備好氣管插管、氣管切開物品;備好吸痰器及大空針。在艙內不應中斷常規治療。
(3)首次高壓氧治療後,如果缺氧糾正不滿意,肺水腫、腦水腫未控制,可在門小時以後再進行一次高壓氧治療。
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