導語：細菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌屬引起的常見腸道傳染病。各年齡組小兒均易感，多見於3歲以上兒童。全年均可發病，多流行於夏秋季節。以發熱、腹痛、腹瀉、裏急後重、黏液膿血便爲臨牀特點。
小兒細菌性痢疾
患兒必須隔離，食具的消毒可在開水中煮沸15分鐘，玩具可給予易於消毒的'木製或塑料製品。大便的處理，可以大便1份，漂白的粉1/4份，放在痰盂裏攪勻後加蓋2小時再倒掉，牀單被褥可在日光下曝曬6小時。
患兒應臥牀休息。腹痛時腹部可放熱水袋。嬰幼兒大便有裏急後重時，可讓大便解在尿布上，不要求坐起在痰盂裏解便，這樣可防止肛門直腸脫垂。每次大便後用溫水洗淨臀部，並用5%鞣痠軟膏塗於肛門周圍的皮膚上。如有脫肛時，可用紗布或軟的手紙塗上凡士林，托住脫垂的肛門，一面輕輕按摩，一面往上推，即可復位。
嘔吐頻繁時，可短期禁食，或給予靜脈補液。然後給予糖鹽水、少油膩的流質，如藕粉、豆漿等。待病情好轉，即應及早進食。這時可以給予少渣、易消化的半流質，如麥片粥、蒸蛋、煮麪條等，牛奶易引起腹瀉脹氣，應予限制，待大便成形後可適當增加。應多補充水分。在恢復後期，應設法引起患兒的食慾，也可以食前半小時先服消化酶類藥物如胃蛋白酶等，並在飲食中增加營養和蛋白質，開始可少食多餐，逐漸增加，防消化不良。
慢性菌痢患兒需要灌腸時，應對患兒做好解釋工作，爭取患兒配合，不致使藥液流出肛門，同時在灌腸前先將大小便排空。
大便作細菌培養採取標本時，應選膿血及粘液較多的地方，留好標本後應立即送驗，以提高準確性。若連續3次送驗均爲陰性，可解除隔離。密切注意患兒病情變化及大便性質、次數，如患兒出現高熱、面色蒼白、四肢發冷或有嗜睡、譫語、煩躁不安時，應立即到醫院就醫。
臨牀表現
潛伏期：數小時至8天不等，大多爲1～3日。臨牀分型，根據病情及病程可分爲：
1.急性細菌性痢疾
典型病例，起病急，發熱、腹瀉、大便性狀爲膿血便或黏液便，伴有陣發性腹痛、裏急後重，有時有熱性驚厥，腹部可有輕壓痛，可觸及痙攣性乙狀結腸，腸鳴音亢進。
2.非典型菌痢
不發熱或只有微熱，也無中毒症狀，輕度腹瀉，糞便內只有黏液而無膿血，只有大便培養陽性才能確診。
3.慢性菌痢
急性菌痢病程超過2周稱爲遷延性痢疾，超過2個月則爲慢性菌痢。急性菌痢未得到合理治療，或發生於有營養不良、佝僂病或貧血小兒。
4.中毒性痢疾
是菌痢的一種嚴重類型，起病急驟，病情兇險，高熱可達39～40℃或更高，伴全身中毒症狀，如治療不及時可很快發展爲呼吸循環衰竭而死亡。
(1)腦型(腦微循環障礙型)以腦水腫爲主要表現，出現精神萎靡、嗜睡、驚厥等，嚴重時可出現昏迷、頻繁或持續抽搐、瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失，甚至中樞性呼吸衰竭(呼吸深淺不勻、節律不整、甚至呼吸停止)，此型較嚴重，病死率高。
(2)休克型(皮膚內臟微循環障礙型)表現爲感染中毒性休克，患兒煩躁、精神萎靡、面色蒼白、末梢循環差、四肢厥冷、脈細速、血壓下降、少尿或無尿。
(3)肺型(肺微循環障礙型)又稱呼吸窘迫綜合徵，以肺微循環障礙爲主。表現爲煩躁不安、呼吸加快、進行性呼吸困難。嚴重時胸部X線可見肺部大片狀陰影或廣泛實變，血氣分析表現爲低氧血癥和高CO2血癥。
(4)混合型上述2型或3型同時存在或先後出現。由於全身嚴重的微循環障礙，組織缺氧缺血嚴重，極易發生器官功能衰竭，病死率極高。
嚴重病例常合併DIC，腎功能衰竭，偶可合併溶血尿毒綜合徵。
