燒傷外科主治醫師考試章節知識:燒傷病症
導語:燒傷時可見血液中的乳酸量增加,動靜脈血的pH值降低,隨着組織毛細血管功能障礙的加重缺氧血癥(anoxemia)也增重。還有其他的情況出現嗎?我們一起來看看吧。
1.休克 早期多爲低血容量性休克。繼而併發感染時,可發生膿毒性休克。特重的燒傷因強烈的損傷刺激,可立即併發休克。
2.膿毒症 燒傷使皮膚對細菌的屏障作用發生缺陷;較重的病人還有白細胞功能和免疫功能的'減弱。故容易發生感染。致病菌爲皮膚的常存菌(如金黃色葡萄球菌等)或外源性沾染的細菌(如綠膿桿菌等)。化膿性感染可出現在創面上和焦痂下。感染還可能發展成爲膿毒血癥、膿毒性休克。此外,在使用廣譜抗生素後,尤其在全身衰弱的病人,可繼發真菌感染。
3.肺部感染和急性呼吸衰竭 肺部感染可能有多種原因,如呼吸道粘膜燒傷、肺水腫、肺不張、膿毒症等。還可能發生成人呼吸窘迫綜合徵或肺梗塞,導致急性呼吸衰竭。
4.急性腎功能衰竭 併發休克前後有腎缺血,嚴重時腎小囊和腎小管發生變質;加以血紅蛋白、肌紅蛋白、感染毒素等均可損害腎,故可導致急性腎功能衰竭。
5.應激性潰瘍和胃擴張 燒傷後發生十二指腸粘膜的糜爛、潰瘍、出血等,稱爲Curling潰瘍,可能與胃腸道曾經缺血、再灌流後氫離子逆流損害粘膜有關。胃擴張常爲早期胃蠕動減弱時病人口渴飲多量水所致。
6.其他 心肌功能降低,搏出量可減少,與燒傷後產生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相關。腦水腫或肝壞死也與缺氧、感染毒等相關。值得注意,燒傷的病死常爲多系統器官衰竭所致。
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