2017神經內科主治醫師考試:帕金森氏病
帕金森病是一種常見的`神經系統變性疾病,老年人多見,平均發病年齡爲60歲左右,40歲以下起病的青年帕金森病較少見。
【病史採集】
(一)發病年齡在50-60歲之間,病因一般不明。
(二)緩慢進展。
(三)靜止性震顫:情緒激動時加重,隨意運動時減輕,睡眠時消失。雙手搓丸樣動作。
(四)肌張力強直性增高;頸肌、軀幹肌強直、致頭前傾、軀幹向前俯屈;面肌強直或假面具臉;四肢肌強直(屈肌爲主),致慌張步態及雙上肢齒輪樣強直。
(五)隨意運動減少而遲緩,動作啓動慢,停止亦慢。
(六)與咀嚼、吞嚥及語言有關的肌強直,則有相應功能障礙及流涎。
【物理檢查】
1、玩具樣面孔,靜止性震顫,雙手搓丸樣,頭前傾,軀幹前俯,慌張步態。
2、雙上肢齒輪樣強直。
3、沒有錐體束損害的體徵。
4、一般實驗室檢查無特殊變化。特殊化驗可提示CSF及尿液中多巴胺及其代謝物含量減少。
【鑑別診斷】
本病應與以肌張力增高爲主的帕金森氏綜合徵鑑別,後者的病因可能系腦動脈硬化、腦炎後、顱腦外傷後、CO、鎂、錳、SO2中毒後,長期大量服抗精神病藥後。另外應與特發性震顫,神經官能症及肝豆狀核變性等鑑別。
【治療原則】
本病主要爲黑質及黑質紋狀體抑制通路功能喪失,即腦內多巴胺含量減少,Ach相對增多;其基底節GABA及5’-HT減少,致腦內組織胺相應增多。故治療應針對這些情況來進行。
(一)增強多巴胺功能的藥物
美多巴25mg,三次/日,以後每2-3天增加25mg,每日量不能超過1.2g。
(二)對抗Ach的藥物:Artan(安坦),2-6mg,Tid可漸加量,但每天不超過20mg。亦可用東莨菪礆氫酸鹽(Scopolamin)0.3-0.6mg,Tid。
(三)抗組胺藥物:配合使用Benadry(25mg tid,或噻庚定(Periactin)2mg QN~Tid。
療效判斷
(一)好轉:病情減輕,震顫,強直,動作徐緩三主徵中有一項減輕者。
(二)無效:晚期病人,經治療病情毫無好轉者。
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