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1.男,18岁,因关节疼痛服用消炎痛3天,出现上腹不适,呕吐咖啡色液体300ml,为进一步明确诊断,首选的检查措施为:
A.急诊胃肠钡餐检查
B.急诊内窥镜检查
C.急诊剖腹探查
D.吞线试验
E.出血停止一周后再作有关检查
2.上消化道出血的临床观察方面,最早出现变化的是:
A.血红蛋白
B.红细胞比积
C.末梢循环改变及心率加快
D.网织红细胞计数
E.血尿素氮的测定
3.消化道出血的病人,急诊时下列哪项能最敏感地反映消化道的出血量?
A.血红蛋白浓度
B.红细胞比积
C.血压
D.心率改变
E.尿量
4.女,28岁,间歇性、节律性上腹痛3年,1小时内解柏油样大便3次来院就诊,治疗2天后黑便停止,以下哪项检查结果不可能出现?
A.网织红细胞增高
B.血尿素氮升高
C.红细胞计数降低
D.红细胞比积降低
E.血PH值增高
5.男,36岁,主诉间断上腹隐痛伴反酸2年,解成形黑便2天来院就诊。查心率86次/分,血压正常,腹部无明显压痛、无腹块扪及,疑诊溃疡病出血,经胃镜检查,临床诊断十二指肠球部溃疡出血,此时应给予哪种治疗最为合适?
A.饮食控制
B.应用止血药
C.应用质子泵抑制剂
D.减轻工作
E.补充营养
6.如果一个上消化道大出血的病人来院就诊,临床怀疑该患者为食管静脉曲张破裂出血,反映门静脉高压的体征是:
A.上腹部固定压痛
B.心率>120次/分
C.肝掌和蜘蛛痣
D.腹壁静脉曲张
E.肝左叶肿大
7.有关消化道出血下列哪种说法不正确?
A.每日出血量在5ml以上,粪便隐血试验阳性
B.每日出血量在50~70ml才会出现黑便
C.胃内储血量250~300ml可引起呕血
D.出血部位在幽门以下,无呕血,仅见黑便
E.出血部位在幽门以上可表现黑便兼有呕血
8.男性,47岁,2小时前无明显诱因黑便,随即呕血约1000ml,感头昏,心慌,曾一度晕厥,体检:脉搏124次/分,血压75/60mmHg,腹平软,肠鸣音活跃。此时最紧要和首要的措施是:
A.紧急胃镜检查以明确诊断
B.头低位和吸氧
C.立即口服去甲肾上腺素盐水
D.积极补充血容量
E.立即输入止血敏等止血药物
9.男性,40岁,突然呕血300ml,暗红色,并解黑便2次,查体:蜘蛛痣,肝肋下1.5cm,质硬,脾肋下3cm,质软,少量腹水。首选治疗方法是:
A.静脉注射维生素K
B.输白蛋白
C.法莫替丁静脉滴注
D.服用氢氧化铝凝胶
E.静脉滴注垂体后叶素
10.男性,32岁,近3天解柏油样便,1日2~3次,以往常有反酸,上腹痛晚间重,进食可缓解,查体:贫血貌,肝脾不大,右上腹压痛。最有可能的诊断是:
A.肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血
B.胃癌并发出血
C.胃炎并发出血
D.消化性溃疡并发出血
E.胆石症并发出血
*11.女性,36岁,因排暗红色便2天入院,总量约700ml,血红蛋白70g/L,既往类似病史5年,共发作10余次,血压100/70mmHg,脉搏90次/min,已做胃镜、结肠镜检查,均未见异常。下列哪一项检查应首选:
A.全胃肠钡餐造影
B.小肠气钡造影
C.血管造影
D.小肠镜检查
E.消化道核素显像
12.关于急性上消化道出血,下列哪项说法是错误的:
A.出血量超过50ml,即可出现黑便
B.咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致
C.出血早期血压、血红蛋白可正常
D.48小时内可做急诊胃镜检查
E.大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血
13.男性,50岁,昨晚宴会后突然呕鲜血2次,约1000ml,后又排柏油样大便2次,伴头昏、多汗,血压70/50mmHg,肝肋下未扪及,脾侧位肋下2.0cm。下列疾病哪种可能性最大:
A.胃癌伴上消化道大出血
B.消化性溃疡伴上消化道大出血
C.应激性溃疡
D.贲门黏膜撕裂综合症
E.肝硬化伴上消化道大出血
14.上消化道大出血有约15%~20%患者持续出血或反复出血,甚至导致死亡。提示预后不良或危险性高的.因素下列那项不正确:
A.高龄患者(>60岁)
B.急性胃黏膜病变出血
C.消化性溃疡伴有内镜下活动性出血,如暴露血管或溃疡面上有血痂
D.特殊病因或部位的出血,如食管静脉曲张破裂出血
E.有严重心、肝、肾、脑的伴随病
15.患者因消化道出血住院3天,今晨起感头昏、心慌,血压80/60mmHg,脉搏118次/分,血尿素氮12.4mmOl/L。最可能的原因是:
A.肾功能不全
B.电解质紊乱
C.酸中毒
D.继续出血
E.低血糖
16.患者男性,有慢性上腹痛史,HBsAg阳性,突然呕血约300ml。为尽快查明出血原因,首先应检查:
A.全消化道钡餐
B.血常规,血小板,凝血酶原时间
C.胃镜
检查
E.B超检查
*17.上消化道出血患者,下列哪种情况需做选择性动脉造影:
A.十二指肠球部憩室反复出血
B.出血量大于5ml/min
C.为了解周围循环衰竭的情况
D.胃镜检查后仍未能明确病变
E.可作为首选的诊断方法
18.对于急性上消化道出血,原因不明时,一般主张:
A.立即剖腹探查
B.尽可能保守治疗
C.立即X线钡餐检查
D.急诊胃镜检查
E.急诊B超检查
19.急性糜烂性胃炎(包括应激性溃疡)并发出血的最主要治疗方法是:
A.应用增加血液凝固性药物
B.应用抑制胃酸分泌的药物
C.降低胃壁温度,以减少血流量
D.应用保护胃粘膜的药物
E.应用垂体后叶加压素静脉滴注
20.对于门脉高压症并发上消化道出血,下列哪项是正确的:
A.出血后门脉压力降低,对肝有益
B.出血后血中未解毒的物质排出体外,可使肝性脑病减轻
C.出血后血氨升高
D.出血后脾缩小,脾功能亢进可得到一定程度改善
E.出血后血容量减少,可降低门脉压力
参考答案
1.B 2.C 3.D 4.E 5.C 6.D 7.D 8.D 9.E 10.D
11.C 12.E 13.E 14.B 15.D 16.C 17.D 18.D 19.B 20.C