生育保險報銷必讀攻略

懷孕之後,大家交流最多的就會變成:產檢、產假、生育險。下面是yjbys小編為大家帶來的生育保險報銷必讀攻略,歡迎閲讀。

生育保險報銷必讀攻略

  生育保險是什麼

生育保險是通過國家立法規定,在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時,由國家和社會及時給予物質幫助的一項社會保險制度。

我國生育保險待遇主要包括兩項:一是生育津貼,二是生育醫療待遇。

  享受生育保險報銷的條件

職工享受生育保險待遇,應當同時具備下列條件:

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上,並且繼續為其繳費;

2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

  繳費比例

國家規定,公司都要按照員工社保繳費基數的0.8%到0.85%繳納生育保險,員工個人不用掏錢。

  生育保險報銷的範圍

一般規定,生育保險報銷分為生育醫療待遇、生育津貼、計劃生育手術醫療費。

  生育醫療費

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。

女職工生育出院後,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿後,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

  生育津貼

女職工依法享受產假期間的生育津貼,按本企業上年度職工月平均工資計發,由生育保險基金支付。如果單位沒有給我們繳納生育險,並不代表我們就拿不到任何補貼了,單位是有義務必須給我們支付生育費的。

  計劃生育手術費用

職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節育器等計劃生育手術所發生的醫療費用。

  生育醫療待遇怎麼算

關於生育醫療費的報銷分為兩種形式:

一種是固定報銷金額,也就是無論你花了多少錢,社保機構都會按照固定的數額給你報銷。

比如北京市,產檢可以報銷大約1400,在三級醫院順產大約可以報銷3300,剖腹產大約報銷4400,在一級醫院或者二級醫院生產的,報銷的數額會少一些。

另一種是根據你花錢的數額,按照一定的比例進行報銷。

以廣州市為例,懷孕之後要先去定點醫院進行就醫確認,懷孕過程中所有的檢查和手術都在定點的`醫院做,生完孩子去結算的時候,只需要掏自己應該支付的那部分就行了。

  生育津貼怎麼算

生育津貼=上一年本單位人均繳費工資÷30×產假天數

正常來講,女員工的基礎產假是98天,如果是剖腹產,就再加15天;生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒,就多加15天。

現在,假設你們單位上一年的平均工資是5000,如果是順產,那麼可以領到5000÷30×98=16333元。

如果是剖腹產,就是產假再加15天,那麼可以領到5000÷30×(98+15)=18833元。

  報銷流程

生育醫療費用(產前檢查)

  所需材料

《生育登記服務單》原件及複印件一份;

嬰兒出生證明複印件一份;

醫學診斷證明書複印件一份;

所有收據、處方(中、西藥費)原件,按日期先後順利整理齊,(診療費4元可報銷);

《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份。

提交時間:每月1-10日(嬰兒出生後的2個月後辦理)。

經辦流程:參保單位經辦人持以上材料上報社保中心,受理審批後30個工作日支付生育醫療(產前檢查)費用。

計劃生育手術醫療費用(住院費)

該報銷分為“實時結算”和“後期報銷”兩種。

  實時結算方式:

一般在辦理入院手續時,醫院會留下“社保卡、《生育登記服務單》”,自動在結帳的時候划走報銷費用部分。

  後期報銷方式:

如果在入院時,沒有及時辦理《生育登記服務單》,可採取後期報銷方式。

  所需材料:

《生育登記服務單》原件及複印件一份;

嬰兒出生證明覆印件一份;

醫學診斷證明書複印件一份;

所有收據、處方(中、西藥費)、住院費用明細、住院結算清單的原件,按日期先後順序整理,(診療費4元可報銷);

《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份。

提交時間:每月1-10日(嬰兒出生後的2個月後辦理)。

經辦流程:單位經辦人持以上材料於每月1-20日上報社保中心,受理審批後30個工作日支付計劃生育手術醫療費用。

  生育津貼

  所需材料:

《結婚證》原件及複印件一份;

《生育登記服務單》原件及複印件一份;

嬰兒出生證明原件及複印件一份;

醫學診斷證明書原件及複印件一份;

《北京市申領生育津貼人員信息登記表》一式兩份

提交時間:每月1-10日(嬰兒出生後的2個月後辦理)。

經辦流程:單位經辦人持以上材料上報社保中心,受理審批後30個工作日支付生育津貼費用。

  產假怎麼算

正常產假:98天;

生育獎勵假:30天;

難產:增加15天;

多胞胎生育:每多生育1個嬰兒增加15天;

妊娠不滿16周(含)流產:15天;

妊娠16周以上流產:42天;

陪產假:15天。

  男性生育險怎麼用

具備以下條件的參保男職工,可申請享受一次性生育補貼:

1.符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件;

2.配偶生育或因病理原因流產時,用人單位參加生育保險並已為男職工正常連續繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿12個月以上;

3.偶未列入生育保險範圍,且符合國家生育政策。

  生育津貼的補貼標準

參加生育保險的男職工連續不間斷繳納生育保險費滿12個月的,其配偶屬於未參加生育保險的非城鎮人口、城鎮無業人員或已參加生育保險但繳費不滿12個月的(不含補繳),按《辦法》第八條規定享受女職工生育醫療費的50%的一次性生育醫療費補貼。

其補貼標準如下:

妊娠滿7個月施行剖宮生產或剖宮流產的1500元;

妊娠滿7個月生產或流產的1000元;

妊娠滿3個月不滿7個月生產或流產的500元;

妊娠不滿3個月流產的150元;

多胞胎的每多生產一個嬰兒增加200元。