中西醫結合執業醫師考點:心功能不全左心衰竭

心功能不全是由於各種原因造成心肌的收縮功能下降,使心臟前向性排血減少,造成血液淤滯在體循環或肺循環產生的症狀。隨着對心功能不全基礎和臨牀研究的深人,心功能不全已不再被認為是單純的血流動力學障礙,更重要的是由於多種神經體液因子的參與,促使心功能不全持續發展的`臨牀綜合徵。新概念認為心功能不全可分為無症狀和有症狀兩個階段,前者有心室功能障礙的客觀證據(如左室射血分數降低),但無典型充血性心力衰竭症狀,心功能尚屬紐約心臟病學會(NY-HA)分級的I級,屬有症狀心力衰竭的前期,如不進行有效治療,遲早會發展成有症狀心功能不全。

中西醫結合執業醫師考點:心功能不全左心衰竭

  心功能不全左心衰竭

以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨牀表現為主。

1.症狀

(1)呼吸困難 ①勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現的症狀。

②端坐呼吸。

③夜間陣發性呼吸困難,熟睡後突然憋醒,可伴呼吸急促,陣咳,咯泡沫樣痰或呈哮喘狀態,又稱為“心源性哮喘”。

(2)咳嗽、咳痰、咯血。

(3)其他 如乏力、疲倦、頭昏、心慌、少尿等症狀。

2.體徵

(1)肺部濕性囉音多見於兩肺底部。

(2)心臟體徵 除原有心臟病體徵外,慢性左心衰一般均有心臟擴大、心率加快、肺動脈瓣區第二心音亢進、心尖區可聞及舒張期奔馬律和(或)收縮期雜音,可出現交替脈等。

  原發性高血壓西醫西醫病因病理

1.血壓調節機制失代償 血壓的急性調節主要通過壓力感受器及交感神經活動來實現,而慢性調節則主要通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統及腎臟對體液容量的調節來完成。

2.遺傳因素

3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)

4.精神神經系統 大腦皮質受外界及內在環境的長期不良刺激,使其興奮與抑制過程平衡失調,這些因素促使高血壓形成,並持續處於高血壓狀態。

5.鈉瀦留 高鈉飲食可使某些體內有遺傳性鈉運轉缺陷的患者血壓升高。

6.血管內皮功能受損 血管內皮細胞具有調節血管舒縮、影響血流、調節血管重建的功能。血管內皮細胞生成的活性物質對血管舒縮等有調節作用。

7.胰島素抵抗

8.其他 缺少運動、肥胖、吸煙、過量飲酒、低鈣、低鎂、低鉀等都與高血壓有關。