第 41 题 不符合甲亢患者手术条件的是
A.情绪稳定、睡眠好转
B.体重增加
C.脉搏>100次/min
D.甲状腺变硬缩小
<+20%
【正确答案】：C
【解题思路】：甲亢患者术前药物准备方法及手术指标为：①服用硫脲类药物后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬、血管减少后手术。②开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制(患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率<90次/min，基础代谢率(+20%)，便可手术。
第 42 题 患者排尿开始时有血尿，以后逐渐变清，提示病变部位在
A.前尿道
B.后尿道
C.膀胱基底部
D.输尿管
E.肾脏
【正确答案】：A
【解题思路】：泌尿道出血可能的原因可以从血尿出现在排尿过程的不同阶段来探究。肉眼血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。①初始血尿见于排尿初始段，提示尿道、膀胱颈部出血。②终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。③全程血尿见于排尿全过程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。根据题意，推断患者为初始血尿，选项A符合。B和C选项为终末血尿，D和E为全程血尿。
第 43 题 下列哪项不是护患语言沟通的原则
A.目标性
B.规范性
C.情感性
D.艺术性
E.随意性
【正确答案】：E
【解题思路】：护患语言沟通原则为目标性、规范性、尊重性、治疗性、情感性、艺术性。
第 44 题 由门静脉高压症引起的肛门疾病是
A.肛裂
B.肛瘘
C.痔
D.直肠脱垂
E.直肠息肉
【正确答案】：C
【解题思路】：直肠下端、肛管静脉丛为门静脉交通支，门脉高压时，血液回流受阻，静脉曲张形成痔。
第 45 题 患儿，11个月，因腹泻、呕吐入院。诊断重型婴儿腹泻，补液6h后排尿，但出现精神萎靡、心音低钝、四肢无力、腹胀、肠鸣音减弱，应考虑为
A.酸中毒
B.低血钠
C.低血钾
D.低血钙
E.低血镁
【正确答案】：C
【解题思路】：当输入不含钾的溶液时，随着血液被稀释，脱水、酸中毒被纠正，排尿后钾排出增加以及腹泻继续失钾等因素使血钾迅速下降，出现低钾临床症状。
第 46 题 患儿，5岁，1岁时出现活动后气促、乏力，口唇及指(趾)端发绀，喜欢下蹲位，可贝杵状指。首先应考虑的疾病是
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.风湿性心脏病
【正确答案】：D
【解题思路】：法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病。青紫为主要表现，其程度与肺动脉狭窄程度有关，表现为唇、指(趾)甲床、口腔黏膜等毛细血管丰富的部位发绀。患儿通常生长发育落后，多有蹲踞现象。
第 47 题 患儿，4岁，全身水肿1个月。查：尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5个/HP，血浆白蛋白22g/L，血胆固醇8.1mmol/L，BUN5.4mmol/L，最可能的诊断是
A.急性肾炎
B.单纯性肾病
C.先天性肾病
D.肾炎性肾病
E.继发性肾病
【正确答案】：B
【解题思路】：单纯性肾病是小儿常见疾病，临床有4个特征：①全身水肿。②大量蛋白尿(尿蛋白定性>+++.24h尿蛋白定量>0.19g/kg)。③低蛋白血症(血浆蛋白：儿童<30g/L，婴儿<25g/L)。④高胆固醇血症(血浆胆固醇：儿童>5.7mmol/L，婴儿>5.2mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。
第 48 题 肝性脑病最具有特征性的体征是
A.腱反射亢进
B.肌张力增加
C.扑翼样震颤
D.踝阵挛
E.巴宾斯基征阳性
【正确答案】：C
【解题思路】：扑翼样震颤是肝性脑病特征性的临床表现。
第 49 题 患者，男性，30岁，饱餐后突发上腹持续性疼痛4小时，体检全腹有压痛，腹肌紧张，肝浊音界消失。对其诊断最有价值的检查是
A.血常规检查
B.腹部CT检查
C.立位腹部平片
D.血淀粉酶测定
E.纤维胃镜检查
【正确答案】：C
【解题思路】：饱餐后突发上腹持续性疼痛，全腹有压痛，腹肌紧张，肝浊音界消失。因此考虑胃肠穿孔。立位腹部平片见膈下游离气体可明确诊断。
第 50 题 患者，男性，50岁，1个月来大便带少量鲜血和黏液，排便习惯改变。对该患者简单而重要的检查是
A.直肠镜
B.肛门镜
C.直肠指检
D.纤维结肠镜
E.X线钡灌肠造影
【正确答案】：C
【解题思路】：该患者大便性质和习惯改变，因此怀疑结肠和直肠病变，而直肠指检操作简单，对判断直肠癌有非常重要的意义。
第 51 题 患者，女性，30岁，诊断为甲亢。清晨测得P96次/min，BP130/70mmHg。其基础代谢率属于
A.正常
B.正常范围偏高
C.重度甲亢
D.中度甲亢
E.轻度甲亢
【正确答案】：D
【解题思路】：常用基础代谢率的计算公式为"(脉率+脉压)-111"，根据题意计算得基础代谢率为(96+60)-111=45%。基础代谢率正常为±10%;+20%～+30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度，>+60%为重度。
第 52 题 正常新生儿出生第1天，最适宜的环境温度-"中性温度"是
A.25℃
B.28℃
C.32℃
D.34℃
E.36℃
【正确答案】：A
【解题思路】：中性温度是指新生儿能维持正常体温，而能量消耗最少的环境温度。正常足月新生儿在穿衣、盖被的`情况下，室内的中性温度为24～25℃。
第 53 题 患儿，孕28周出生，出生体重1100g，生后立即转入NICU监护。第4天患儿无明显诱因出现颜面及全身皮肤发绀，SP02由94%降至80%，心率92次/min，呼吸不规则。两次呼吸间隙停止时间为21s。患儿可能出现情况是
A.新生儿肺透明膜病
B.呼吸暂停
C.呼吸衰竭
D.吸入性肺炎
E.感染性肺炎
【正确答案】：B
【解题思路】：新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止>20s，足月小儿呼吸停止>15s;或呼吸停止不超过15～20s，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低。体重<1500g的早产儿50%～70%可现呼吸暂停。发作时可弹足底、拍背刺激呼吸。
第 54 题 患者，女性，25岁，婚后3个月，停经40d。主诉轻度腰酸，下腹部疼痛，阴道点滴出血半天。检查外阴阴道正常，子宫孕40d大小，软，宫口未开，双侧附件正常，妊娠试验阳性。最可能的诊断为
A.异位妊娠
B.难免流产
C.过期流产
D.先兆流产
E.完全流产
【正确答案】：D
【解题思路】：先兆流产是指在妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病，可能导致流产，也有可能经过适当治疗后继续妊娠。
第 55 题 患者，女性，28岁，初次妊娠。月经周期约28d。已停经一段时间，末次月经及胎动时间记不清，无明显早孕反应。用尺测量：耻骨联合上子宫长度为26cm。听诊：胎心音良好。估计现妊娠周数为
A.20周末
B.24周末
C.28周末
D.32周末
E.36周末
【正确答案】：C
【解题思路】：宫底高度为耻骨联合上26cm，约在脐上3横指的位置，估计孕周为28周左右。
第 56 题 患者，女性，33岁，主诉白带呈乳白色，量增多。妇科检查初步诊断为慢性子宫颈炎。治疗慢性子宫颈炎之前需排除
A.尿路感染
B.子宫内膜癌
C.甲肝
D.早期子宫颈癌
E.子宫肌瘤
【正确答案】：D
【解题思路】：治疗慢性宫颈炎多采取物理疗法，治疗前需排除早期宫颈癌。
第 57 题 3岁腹泻患儿，补液中出现低血钾，现剩余液体500ml，最多可加入10%氯化钾
A.0.3ml
B.0.6ml
C.1.5ml
D.3ml
E.15ml
【正确答案】：E
【解题思路】：静脉补钾时钾浓度不能超过0.3%现剩余液体500ml，最多可加入10%氯化钾为500×0.3%÷10%=15ml。
第 58 题 患儿，男，生后4d，因患败血症需要用抗生素治疗，应选择的抗生素是
A.庆大霉素
B.氯霉素
C.氨基糖苷类
D.青霉素
E.卡那霉素
【正确答案】：D
【解题思路】：新生儿败血症，病原菌因不同地区和年代而异，我国多年来一直以葡萄球菌最多见，其次为大肠埃希菌等G杆菌。在病菌不明前，选用青霉素，属于经验性治疗。
第 59 题 患者，男性，52岁，风湿性心脏病心房颤动，20min前突然抽搐、偏瘫，首先考虑
A.心力衰竭加重
B.洋地黄中毒
C.低钾血症
D.脑栓塞
E.蛛网膜下腔出血
【正确答案】：D
【解题思路】：脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体(被称作栓子)沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死。临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局灶性神经功能缺损症状。
第 60 题 患者，女性，30岁，已婚，停经50d，阴道少量出血3d。4h前突感下腹撕裂样剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压60/40mmHg。妇科检查：宫颈抬举痛明显，子宫稍大而软，右附件有明显触痛。该患者最可能的诊断是
A.先兆流产
B.子宫内膜异位症
C.异位妊娠
D.卵巢囊肿扭转
E.子宫肌瘤红色变性
【正确答案】：C
【解题思路】：受精卵在迁移中，没有到达子宫，在输卵管或腹腔等处停留，造成宫外怀孕，又称异位妊娠。宫外孕是妇科的危险急腹症。诊断要点：①腹痛，下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛;②停经史，除短暂停经和妊娠表现外，可有一侧下腹胀痛，检查时输卵管正常或有肿大。③阴道出血，常是少量出血。④晕厥与休克，腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。⑤其他症状，如恶心、呕吐、尿频等。
