学习的目的是为了掌握新的知识，而考试是验证自己掌握知识程度的一种手段。本站小编为大家准备了2017年临床助理医师考前冲刺题，欢迎大家参考借鉴!
(1)男性，40岁，因食管癌进食困难1月余。主诉极度口渴，乏力，尿少色深。检查血压、体温正常，眼窝凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。该病人应诊断为( )
A. 轻度高渗性缺水
B. 中度高渗性缺水
C. 轻度低渗性缺水
D. 中度低渗性缺水
E. 等渗性缺水
(2)男性，9岁，突发剑突右下阵发性剧烈绞痛5小时，伴恶心、呕吐，间歇期腹痛完全消失。查体：无发热及黄疸，腹软，剑突右下方有深压痛，无反跳痛及肌紧张。最可能诊断是( )
A. 胆石症
B. 肠套叠
C. 胆道蛔虫病
D. 急性胆囊炎
E. 急性胃炎
(3)孕妇感染风疹后引起胎儿畸形，这种传播病原体的方式被称为( )
A. 水平传播
B. 家庭传播
C. 血源性传播
D. 垂直传播
E. 间接传播
(4)女性，40岁。因右侧甲状腺单发肿物，颈部淋巴结无肿大，施行甲状腺肿物摘除术，病理报告为甲状腺乳头状腺癌，术后5天拆线。拆线后还应对病人作如下哪种处理 ( )
A. 口服碘剂
B. 口服甲状腺片
C. 再次手术清除患侧淋巴结
D. 再次手术将患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部切除
E. 颈部放射治疗
(5)女性，24岁，慢性肾盂肾炎2年，妊娠16周，血肌酐180μmol/L，尿白细胞3～8个/HP，夜尿量900ml，尿比重1.012。下列哪种药不宜本患者使用( )
A. 氨苄西林
B. 呋喃妥因
C. 头孢唑啉
D. 庆大霉素
E. 磺胺甲基异恶唑
(6)2个月患儿，生后哺乳困难，生理性黄疸1个月消失，便秘，安静少动，声音嘶哑，体温低，心率慢。最可能的诊断为( )
A. 先天愚型
B. 苯丙酮尿症
C. 甲状腺功能低下
D. 佝偻病
E. 先天性心脏病
(7)男性，25岁，胸闷、气短12天，伴乏力、低热、盗汗、纳差。查体：一般情况好，浅表淋巴结不大，左侧腋后线第7肋间以下语颤减低、叩浊、呼吸音减低，腹部正常。其最可能的诊断是 ( )
A. 胸膜间皮细胞瘤
B. 系统性红斑狼疮
C. 结核性胸膜炎
D. 充血性心力衰竭
E. 肝硬化
(8)某乡镇卫生院防保科李医生在得知某中学有3名学生近日相继患有甲型肝炎 后，未及时采取防控措施，也未及时上报县卫生行政部门和卫生防疫机构，致使该校学生70余人也相继感染甲肝。该李医生应承担的最严厉法律防疫责任是( )
A. 予以警告的行政处分
B. 予以降级的行政处分
C. 予以撤职的行政处分
D. 予以吊销执业医师证书的行政处分
E. 应判有期徒刑2年
(9)女性，55岁，体重76kg，身高160cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖l/L。进一步治疗应选择( )
A. 加磺脲类降血糖药物
B. 加双胍类降血糖药物
C. 加胰岛素治疗
D. 加口服降血糖药和胰岛素
E. 维持原饮食治疗和运动
(10)女性，35岁，反复患风湿病已15年左右，已继发风湿性心瓣膜病，主要表现为二尖瓣狭窄，出现二尖瓣狭窄症仅有一月余。此例患者心脏病变描述中哪项是不正确的( )
A. 左心房扩张
B. 左心房肥厚
C. 左心室肥厚且扩张
D. 主动脉瓣无明显病变
E. 左房心肌肥大
(11)男性，20岁，被刀刺伤，被诊为开放性气胸。现场急救措施首先为 ( )
A. 胸穿
B. 加压封闭伤口
C. 清创
D. 输液、输血
E. 给氧，送医院
(12)男性50岁，偶然发现眼球及皮肤发黄，且逐渐加重5天。无腹痛、发热等，小便黄，大便色浅。其诊断应考虑为( )
A. 胆囊结石
B. 胆道结石
C. 壶腹周围癌
D. 肝癌
E. 胆管炎
(13)45岁女性，发现子宫肌瘤5年，3年前行乳腺癌手术，术后服三苯氧胺至今，最近检查子宫增大如孕10周，收入院准备作全子宫+双侧附件切除手术，术中切断的子宫韧带不包括以下哪项( )
A. 圆韧带
B. 主韧带
C. 子宫骶骨韧带
D. 卵巢固有韧带
E. 骨盆漏斗韧带
(14)女，35岁，平素月经规律。停经49天，阴道少量出血一周，突然左下腹剧痛，查体贫血貌，腹软、压痛、反跳痛，移动性浊音可疑，血压90/52mmHg，内诊宫颈举痛，子宫正常大小、软，右穹窿饱满，B超提示盆腔5.5cm×3.9cm液性暗区，根据上述症状及体征诊断为( )
A. 急性阑尾炎
B. 输卵管妊娠破裂
C. 卵巢囊肿蒂扭转
D. 急性输卵管炎
E. 难免流产
(15)男性，45岁，无痛性肉眼血尿3个月，静脉尿路造影显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应考虑 ( )
A. 肾结核
B. 肾癌
C. 阴性结石
D. 肾盂癌
E. 肾炎
(16)9岁患儿水肿1个月就诊，实验室检查：尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量3.5g，为非选择性蛋白尿，补体C3降低。可能的诊断是 ( )
A. 单纯性肾病
B. 肾炎性肾病
C. 急进性肾炎
D. IgA肾病
E. 膜性肾病
(17)患者，男性，32岁，被开水烫伤，伤及双手和右臂部，左手自腕以远属Ⅱ度烧伤，右手自腕以远为Ⅱ度烧伤，右臂部为I度烧伤，则该患者烧伤面积为( )
A. 9%
B. 7%
C. 5%
D. 3%
E. 1%
(18)某冠心病患者想接受冠脉搭桥治疗，但又担心术中出现意外，这属于( )
A. 双趋冲突
B. 双避冲突
C. 趋避冲突
D. 双重趋避冲突
E. 多重趋避冲突
(19)24岁未婚妇女，减肥后月经稀发，继之闭经6个月，为了解卵巢功能，下述哪项检查最简便、易行、可靠( )
A. 测定血中性激素水平
B. 阴道细胞学检查
C. 内膜活检病理检查
D. 宫颈粘液检查
E. 基础体温测定
(20)女，32岁，药物流产后5天，高热伴右下腹痛2天。妇检：白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠6周，右附件区有明显压痛。本例最可能的诊断是( )
A. 急性阑尾炎
B. 急性盆腔炎
C. 宫外孕
D. 卵巢巧克力囊肿破裂
E. 不完全性流产
(21)2岁患儿，发热、咳嗽3天，喘憋l天。查体：呼吸促，60次/分，口唇发绀，肺部闻及细湿哕音，心率164次/分，肝右肋下3.5cm，此时首选的药物为 ( )
A. 利尿剂呋塞米
B. 血管活性药酚妥拉明
C. 强心剂毛花苷C
D. 镇静剂
E. 肾上腺皮质激素
(22)患者，男，32岁，一个月来先后两次独自乘电梯时突然出现胸闷，心动过速，呼吸困难，四肢麻木，伴有濒死感，被人发现送至医院时患者又恢复正常，检查亦无特殊，但因担心会再次发作而不敢单独乘坐电梯。此患者可能是( )
A. 恐怖症
B. 疑病症
C. 焦虑症
D. 抑郁症
E. 癔症
(23)女性，60岁，右上腹持续胀痛8小时，伴寒战高热，既往有类似发作并伴黄疸史。查体：体温39.5℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠,巩膜及皮肤黄染，右上腹肌紧张及压痛，白细胞计数24×109/L，最可能的诊断是( )
A. 胰腺癌
B. 胆道蛔虫症
C. 溃疡病穿孑L
D. 急性胆囊炎、胆石症
E. 急性梗阻性化脓性胆管炎
(24)30岁已婚女性，患宫颈炎多年，时轻时重，要求复诊并给予彻底治疗，检查宫颈中度糜烂，充血水肿，脓性白带，以下的诊断和处理哪项错误( )
A. 目前应诊断为急性宫颈炎
B. 应立即选用电灼、激光等物理治疗
C. 应口服或阴道用药治疗后行物理治疗
D. 急性宫颈炎与慢性宫颈炎可相互转化
E. 宫颈炎与宫颈癌早期难区别，需做宫颈细胞学检查
(25)32岁女性，白带增多2年，检查发现宫颈有1/3区域呈红色颗粒状，诊断为慢性宫颈炎。下列哪项不符合慢性宫颈炎 ( )
A. 宫颈肥大
B. 宫颈糜烂
C. 宫颈息肉
D. 宫颈腺体囊肿
E. 非典型增生
(26)学生，19岁，右股骨下端疼痛1个月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧局限性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X线片示股骨下端干骺端溶骨性骨破坏，边界不清，可见Godman三角。诊断为( )
A. 软骨肉瘤
B. 骨纤维肉瘤
C. 骨肉瘤
D. 骨巨细胞瘤
E. 尤文肉瘤
(27)男性，61岁，患有高血压病，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。选择最佳降压药物为( )
A. 利尿剂
B. 钙拮抗剂
C. ACEI
D. a受体阻滞剂
E. 13受体阻滞剂
参考答案
(1) :B
食管癌患者长期摄入水不足，可发生高渗性缺水，根据临床表现属中度高渗性缺水。
(2) :C
患者剑突右下阵发剧烈绞痛，而腹部仅有轻微体征,且间歇期腹痛完全消失，符合胆道蛔虫病的特点，可除外其他疾病。
(3) :D
病原体通过母体传给子代称为垂直传播。孕妇感染风疹后引起胎儿畸形属于典型的垂直传播形式。
(4) :D
应再次手术，将患侧甲状腺连同峡部全切除，对侧大部切除。因没有颈淋巴结转移，不行颈淋巴结清除术。
(5) :D
本患者为慢性肾盂肾炎，虽尿中白细胞超出正常范围，但因此病人存在夜尿多，血肌酐轻度增高，已有肾功不全的表现，所以治疗中应避免可能加重肾损害的药物，特别是肾毒性较大的氨基糖苷类的药物，在本题中即不能选择D。
(6) :C
本病例的特点是：①发病年龄小于2个月;②生理性黄疸延迟1个月消失;③生理功能低下，安静少动、声音嘶哑、体温低、便秘、心率慢等。最可能的诊断为甲状腺功能低下。先天愚型为染色体异常即21三体综合征，外貌异常、智力低下、通贯掌等，一般新生儿期无特殊症状。苯丙酮尿症特点是智力低下、多动、惊厥等，多于2岁内发病，新生儿阶段和小婴儿表现多正常。佝偻病特点是神经系统兴奋症状和骨骼系统改变。先天性心脏病患儿表现为发绀、心力衰竭等症状。本例是典型甲状腺功能低下。
(7) :C
患者年轻、病程短、单侧胸腔的积液体征，无多脏器损害故不考虑系 统性红斑狼疮;无心脏病及肝病史，因而不考虑充血性心力衰竭及肝硬化所致的胸腔积液; 加之年轻、病程短，一般不首先考虑肿瘤性疾病，所以该病人结核性胸膜炎的可能性最大， 应首先考虑。
(8) :E
《传染病防治法》第六十八条对疾病预防控制机构违法行为的法律责任有详细规定，乡镇卫生院防保科作为疾病预防控制体系的组成部分也适用本条规定。该李医 生未履行职责，造成疫情扩散、情节严重、构成犯罪，应承担刑事责任。
(9) :B
该女I生病人体重76kg，身高160cm。体重指数一体重(kg)(cm)2该病人是29.7，属超重，对肥胖的2型糖尿病一般首选双胍类降糖药物，因其能降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而硫脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖，所以选B。
(10) :C
此例风湿病主要表现为二尖瓣狭窄，因此，心脏血液循环上的变化主 要为左心房回左心室血流障碍。左心房淤血，发生代偿性左心房肥厚，继而扩张;而左室无 负荷增加的功能变化，故左室不应为肥厚及扩张。
(11) :B
开放性气胸患侧胸膜腔与外界相通，负压消失，患侧肺萎缩，健侧肺扩张也受限。又因呼吸时双侧胸膜腔压力不等而产生纵隔扑动，影响静脉回心血量，严重影响循环功能。另外呼气时健侧肺排出的气体可部分进人伤侧肺，吸气时健侧肺又再吸人部分来自伤侧肺排出的含氧量低的气体，如此含氧量低的气体在两肺间重复交换，造成严重缺氧。总之严重影响呼吸循环功能。因此开放性气胸现场急救的首要问题，是用无菌或清洁敷料加压包扎封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后再按闭合性气胸处理。封闭严密与否以听不到气体进出伤口的响声为标准。
(12) :C
根据题干提示，此病人系无痛性进行性加重的梗阻性黄疸，应首先考虑壶腹周围癌。
(13) :D
子宫共有4对韧带(圆韧带、阔韧带、主韧带和子宫骶骨韧带)以维持子宫的正常位置：圆韧带起自子宫双角前下方，穿出盆腔，终于大阴*前端;主韧带横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间;子宫骶骨韧带自宫颈后上侧方，绕过直肠到达第2、3骶椎前。若切除子宫必须切断这3组韧带。阔韧带为子宫两侧的腹膜皱折，若切除附件，应在阔韧带外1/3处(输卵管伞端外上方，即骨盆漏斗韧带)切断;若保留附件，应切断连接子宫和卵巢的卵巢固有韧带。
(14) :B
宫外孕主要症状有停经、腹痛、阴道出血、附件区较小囊性包块和破裂时的'腹腔内出血症状。可借病史、腹痛部位、体温、盆腔检查、超声、尿妊免、后穹窿穿刺与急性阑尾炎、输卵管炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。
(15) :B
(16) :B
①患儿9岁为学龄儿童，病程1个月;②大量蛋白尿为非选择性; ③低补体。首先考虑诊断为肾炎性肾病。鉴别诊断：①单纯性肾病：一般发病年龄为学龄前儿童，蛋白尿为选择性小分子蛋白尿;血补体正常;②急进性肾炎：是活动性肾炎和加速进行性肾功能减退;③IgA肾病：多见于学龄儿童，多为反复再发性血尿，多肾功能正常;④膜性肾病：常是难治性肾病，持续肉眼性血尿或高血压;病程中肾功能恶化;肾活检确诊。
(17) :C
患者为双手Ⅱ度烧伤，其烧伤面积应为5%，I度烧伤不计人烧伤面积。
(18) :C
双趋冲突是指两种对个体都具有吸引力的需要目标同时出现，而由于 条件限制个体无法采取两种行动所表现出的动机冲突。双避冲突指个体回避一个威胁性的目 标的同时又面临另一个威胁性目标的出现。趋避冲突指个体的动机为满足某一需求，指向一个目标的同时又产生了一个受威胁的目标而需要回避。
(19) :A
题中列举的方法均可测定卵巢功能，但对未婚妇女来讲，最常用而且简便、易行的方法是测定血中性激素水平，即E2、FSH、LH、PRL、P、T。
(20) :B
流产导致子宫出血、抵抗力下降是盆腔感染的诱因;出现高热伴下腹痛，白带脓性，宫颈举痛，宫体如孕6周，复旧不良，附件区有压痛，故支持急性盆腔炎的 诊断。急性阑尾炎时没有子宫和附件区的阳性体征;宫外孕一般有停经、阴道出血，没有高 热;卵巢巧克力囊肿破裂往往发生在月经期前后，而且有痛经、不孕等内膜异位症病史。不 完全流产以阴道活动出血和腹痛为主要症状，检查宫口松、有妊娠产物，该病例不支持。
(21) :C
本病例首先明确肺炎合并心力衰竭诊断，再选择治疗心衰药物。①发 病年龄小于2岁;②主症为烧、咳、喘;③肺部可闻及细湿哕音。以上三点符合支气管肺炎诊断。心力衰竭表现：喘憋、呼吸困难、口唇发绀、呼吸快60次/分，心率快>160次/分， 肝脏增大，肋下3cm。’治疗原则是：吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管。首选药为强心剂如 毛花苷C(西地兰)或地高辛。
(22) :C
考查神经症各症状的掌握。恐怖症是对某种客观事物或情景产生的与现实不相对应的异乎寻常的恐惧和紧张，发作时伴有自主神经系统症状。疑病症的患者怀疑 自己患有某种躯体或精神疾病，医生的解释或客观医疗检查的正常结果不足以消除患者的疑 病观念，患者往往会四处求医和反复检查。焦虑症可以分为广泛性焦虑和惊恐发作两种类 型：前者是经常或持续存在焦虑，常伴口干、心悸、坐卧不安、睡眠障碍等症状;后者是在 日常生活中突然感到一种突如其来的惊恐体验伴有濒死感或失控感以及严重的自主神经系统 紊乱症状，发作期间患者意识清醒，发作急骤终止迅速，发作间期有预期性焦虑，担心下次 发作而产生回避行为。焦虑症与恐怖症的区别在于前者无明确具体的恐怖对象。抑郁症属于 心境障碍，癔症也不属于神经症，它有多种表现，大多在精神因素作用下起病，症状具有做 作夸张或富有情感色彩等特点，可因暗示而发病也可因暗示而好转或恢复。
(23) :E
患者具有典型的雷诺五联征(腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制表现)，符合急性梗阻性化脓性胆管炎。胆道结石与胆道蛔虫若未并发感染，不会有寒战高热。溃疡病穿孔应出现板状腹，不会有高热、黄疸等。
(24) :B
急性宫颈炎常发生在感染性流产和产褥感染时，宫颈充血、脓性白带伴腰腹痛，可有体温升高。急性宫颈炎应控制后再行局部电灼、激光等物理治疗，否则可导致炎症扩散。急性宫颈炎若治疗不彻底可转变为慢性宫颈炎，慢性宫颈炎又可因急性感染而急性发作。慢性宫颈炎包括宫颈糜烂、宫颈肥大、息肉、纳氏腺囊肿以及宫颈粘膜炎。根据宫颈糜烂的面积大小可分为轻、中、重三度;根据宫颈糜烂表面形态及深浅程度可分为单纯型、颗粒型、乳头型三型。宫颈炎与宫颈癌早期不易用肉眼区别，需做官颈细胞学检查，必要时通过阴道镜和活组织病理检查。
(25) :E
慢性宫颈炎包括宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿、宫颈粘膜炎。而宫颈非典型增生属宫颈癌前病变。 (26) :C
题干介绍为一典型骨肉瘤病例，发病年龄、部位、症状、体征均典型，X线片所见除题干所示溶骨性骨破坏外，还可以有成骨性或混合性骨破坏。骨膜反应除可见Codman三角外，还可有“日光射线”形态。软骨肉瘤好发在30岁以上成年人，X线所见为病灶内散在钙化斑点或絮状斑片。骨纤维肉瘤好发于干骺端或骨干，主要为髓腔内溶骨性坏，很少有骨膜反应。骨巨细胞瘤好发年龄20～40岁，病灶位于骨端，偏心，膨胀性溶骨性破坏，无骨膜反应。尤文肉瘤好发年龄为儿童，骨干的广泛溶骨性破坏，虫蛀样，有“葱皮状”骨膜反应，均与本例不符。
(27) :C
该老年男性病人患有高血压病和2型糖尿病，而且有少量尿蛋白，不能除外轻度肾损害，这样的病人选择的最佳降压药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，不仅能降压，而且能有效地减轻和延缓肾损害的进 展。因此答案是C。
