第 41 題 不符合甲亢患者手術條件的是
A.情緒穩定、睡眠好轉
B.體重增加
C.脈搏>100次/min
D.甲狀腺變硬縮小
<+20%
【正確答案】：C
【解題思路】：甲亢患者術前藥物準備方法及手術指標為：①服用硫脲類藥物後必須加用碘劑2周待甲狀腺縮小變硬、血管減少後手術。②開始即用碘劑，2～3周後甲亢症狀得到基本控制(患者情緒穩定，睡眠良好，體重增加，脈率<90次/min，基礎代謝率(+20%)，便可手術。
第 42 題 患者排尿開始時有血尿，以後逐漸變清，提示病變部位在
A.前尿道
B.後尿道
C.膀胱基底部
D.輸尿管
E.腎臟
【正確答案】：A
【解題思路】：泌尿道出血可能的原因可以從血尿出現在排尿過程的不同階段來探究。肉眼血尿可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿。①初始血尿見於排尿初始段，提示尿道、膀胱頸部出血。②終末血尿見於排尿終末段，提示後尿道、膀胱頸部或膀胱三角區出血。③全程血尿見於排尿全過程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。根據題意，推斷患者為初始血尿，選項A符合。B和C選項為終末血尿，D和E為全程血尿。
第 43 題 下列哪項不是護患語言溝通的原則
A.目標性
B.規範性
C.情感性
D.藝術性
E.隨意性
【正確答案】：E
【解題思路】：護患語言溝通原則為目標性、規範性、尊重性、治療性、情感性、藝術性。
第 44 題 由門靜脈高壓症引起的肛門疾病是
A.肛裂
B.肛瘻
C.痔
D.直腸脫垂
E.直腸息肉
【正確答案】：C
【解題思路】：直腸下端、肛管靜脈叢為門靜脈交通支，門脈高壓時，血液迴流受阻，靜脈曲張形成痔。
第 45 題 患兒，11個月，因腹瀉、嘔吐入院。診斷重型嬰兒腹瀉，補液6h後排尿，但出現精神萎靡、心音低鈍、四肢無力、腹脹、腸鳴音減弱，應考慮為
A.酸中毒
B.低血鈉
C.低血鉀
D.低血鈣
E.低血鎂
【正確答案】：C
【解題思路】：當輸入不含鉀的溶液時，隨著血液被稀釋，脫水、酸中毒被糾正，排尿後鉀排出增加以及腹瀉繼續失鉀等因素使血鉀迅速下降，出現低鉀臨床症狀。
第 46 題 患兒，5歲，1歲時出現活動後氣促、乏力，口脣及指(趾)端發紺，喜歡下蹲位，可貝杵狀指。首先應考慮的疾病是
A.室間隔缺損
B.房間隔缺損
C.動脈導管未閉
D.法洛四聯症
E.風溼性心臟病
【正確答案】：D
【解題思路】：法洛四聯症是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病。青紫為主要表現，其程度與肺動脈狹窄程度有關，表現為脣、指(趾)甲床、口腔黏膜等毛細血管豐富的部位發紺。患兒通常生長髮育落後，多有蹲踞現象。
第 47 題 患兒，4歲，全身水腫1個月。查：尿蛋白(+++)，尿紅細胞3～5個/HP，血漿白蛋白22g/L，血膽固醇8.1mmol/L，BUN5.4mmol/L，最可能的診斷是
A.急性腎炎
B.單純性腎病
C.先天性腎病
D.腎炎性腎病
E.繼發性腎病
【正確答案】：B
【解題思路】：單純性腎病是小兒常見疾病，臨床有4個特徵：①全身水腫。②大量蛋白尿(尿蛋白定性>+++.24h尿蛋白定量>0.19g/kg)。③低蛋白血癥(血漿蛋白：兒童<30g/L，嬰兒<25g/L)。④高膽固醇血癥(血漿膽固醇：兒童>5.7mmol/L，嬰兒>5.2mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。
第 48 題 肝性腦病最具有特徵性的體徵是
A.腱反射亢進
B.肌張力增加
C.撲翼樣震顫
D.踝陣攣
E.巴賓斯基徵陽性
【正確答案】：C
【解題思路】：撲翼樣震顫是肝性腦病特徵性的臨床表現。
第 49 題 患者，男性，30歲，飽餐後突發上腹持續性疼痛4小時，體檢全腹有壓痛，腹肌緊張，肝濁音界消失。對其診斷最有價值的檢查是
A.血常規檢查
B.腹部CT檢查
C.立位腹部平片
D.血澱粉酶測定
E.纖維胃鏡檢查
【正確答案】：C
【解題思路】：飽餐後突發上腹持續性疼痛，全腹有壓痛，腹肌緊張，肝濁音界消失。因此考慮胃腸穿孔。立位腹部平片見膈下游離氣體可明確診斷。
第 50 題 患者，男性，50歲，1個月來大便帶少量鮮血和黏液，排便習慣改變。對該患者簡單而重要的檢查是
A.直腸鏡
B.肛門鏡
C.直腸指檢
D.纖維結腸鏡
E.X線鋇灌腸造影
【正確答案】：C
【解題思路】：該患者大便性質和習慣改變，因此懷疑結腸和直腸病變，而直腸指檢操作簡單，對判斷直腸癌有非常重要的意義。
第 51 題 患者，女性，30歲，診斷為甲亢。清晨測得P96次/min，BP130/70mmHg。其基礎代謝率屬於
A.正常
B.正常範圍偏高
C.重度甲亢
D.中度甲亢
E.輕度甲亢
【正確答案】：D
【解題思路】：常用基礎代謝率的計算公式為"(脈率+脈壓)-111"，根據題意計算得基礎代謝率為(96+60)-111=45%。基礎代謝率正常為±10%;+20%～+30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度，>+60%為重度。
第 52 題 正常新生兒出生第1天，最適宜的環境溫度-"中性溫度"是
A.25℃
B.28℃
C.32℃
D.34℃
E.36℃
【正確答案】：A
【解題思路】：中性溫度是指新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少的環境溫度。正常足月新生兒在穿衣、蓋被的`情況下，室內的中性溫度為24～25℃。
第 53 題 患兒，孕28周出生，出生體重1100g，生後立即轉入NICU監護。第4天患兒無明顯誘因出現顏面及全身皮膚髮紺，SP02由94%降至80%，心率92次/min，呼吸不規則。兩次呼吸間隙停止時間為21s。患兒可能出現情況是
A.新生兒肺透明膜病
B.呼吸暫停
C.呼吸衰竭
D.吸入性肺炎
E.感染性肺炎
【正確答案】：B
【解題思路】：新生兒呼吸暫停是指早產兒呼吸停止>20s，足月小兒呼吸停止>15s;或呼吸停止不超過15～20s，但伴有心跳減慢，面板青紫或蒼白，肌肉張力減低。體重<1500g的早產兒50%～70%可現呼吸暫停。發作時可彈足底、拍背刺激呼吸。
第 54 題 患者，女性，25歲，婚後3個月，停經40d。主訴輕度腰痠，下腹部疼痛，陰道點滴出血半天。檢查外陰陰道正常，子宮孕40d大小，軟，宮口未開，雙側附件正常，妊娠試驗陽性。最可能的診斷為
A.異位妊娠
B.難免流產
C.過期流產
D.先兆流產
E.完全流產
【正確答案】：D
【解題思路】：先兆流產是指在妊娠早期出現的陰道少量出血，時下時止，伴有輕微下腹痛和腰痠的一種疾病，可能導致流產，也有可能經過適當治療後繼續妊娠。
第 55 題 患者，女性，28歲，初次妊娠。月經週期約28d。已停經一段時間，末次月經及胎動時間記不清，無明顯早孕反應。用尺測量：恥骨聯合上子宮長度為26cm。聽診：胎心音良好。估計現妊娠週數為
A.20週末
B.24週末
C.28週末
D.32週末
E.36週末
【正確答案】：C
【解題思路】：宮底高度為恥骨聯合上26cm，約在臍上3橫指的位置，估計孕周為28周左右。
第 56 題 患者，女性，33歲，主訴白帶呈乳白色，量增多。婦科檢查初步診斷為慢性子宮頸炎。治療慢性子宮頸炎之前需排除
A.尿路感染
B.子宮內膜癌
C.甲肝
D.早期子宮頸癌
E.子宮肌瘤
【正確答案】：D
【解題思路】：治療慢性宮頸炎多采取物理療法，治療前需排除早期宮頸癌。
第 57 題 3歲腹瀉患兒，補液中出現低血鉀，現剩餘液體500ml，最多可加入10%氯化鉀
A.0.3ml
B.0.6ml
C.1.5ml
D.3ml
E.15ml
【正確答案】：E
【解題思路】：靜脈補鉀時鉀濃度不能超過0.3%現剩餘液體500ml，最多可加入10%氯化鉀為500×0.3%÷10%=15ml。
第 58 題 患兒，男，生後4d，因患敗血症需要用抗生素治療，應選擇的抗生素是
A.慶大黴素
B.氯黴素
C.氨基糖苷類
D.青黴素
E.卡那黴素
【正確答案】：D
【解題思路】：新生兒敗血症，病原菌因不同地區和年代而異，我國多年來一直以葡萄球菌最多見，其次為大腸埃希菌等G桿菌。在病菌不明前，選用青黴素，屬於經驗性治療。
第 59 題 患者，男性，52歲，風溼性心臟病心房顫動，20min前突然抽搐、偏癱，首先考慮
A.心力衰竭加重
B.洋地黃中毒
C.低鉀血癥
D.腦栓塞
E.蛛網膜下腔出血
【正確答案】：D
【解題思路】：腦栓塞是指因異常的固態、液態、氣態物體(被稱作栓子)沿血迴圈進入腦動脈系統，引起動脈管腔閉塞，導致該動脈供血區區域性腦組織的壞死。臨床上表現為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發生的局灶性神經功能缺損症狀。
第 60 題 患者，女性，30歲，已婚，停經50d，陰道少量出血3d。4h前突感下腹撕裂樣劇痛，伴明顯肛門墜脹感，血壓60/40mmHg。婦科檢查：宮頸抬舉痛明顯，子宮稍大而軟，右附件有明顯觸痛。該患者最可能的診斷是
A.先兆流產
B.子宮內膜異位症
C.異位妊娠
D.卵巢囊腫扭轉
E.子宮肌瘤紅色變性
【正確答案】：C
【解題思路】：受精卵在遷移中，沒有到達子宮，在輸卵管或腹腔等處停留，造成宮外懷孕，又稱異位妊娠。宮外孕是婦科的危險急腹症。診斷要點：①腹痛，下腹墜痛，有排便感，有時呈劇痛伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛;②停經史，除短暫停經和妊娠表現外，可有一側下腹脹痛，檢查時輸卵管正常或有腫大。③陰道出血，常是少量出血。④暈厥與休克，腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現休克。⑤其他症狀，如噁心、嘔吐、尿頻等。
