備考題一:
1.患者男,35歲,既往有十二指腸球部潰瘍年,近三天出現上腹痛並加重一天,反覆嘔吐,為胃內容物及咖啡樣物,共3次約600ml,吐後疼痛緩解,最可能合併
A.穿孔
B.上消化道出血
C.幽門梗阻
D.癌變
E.瀰漫性腹膜炎
答案解析:C
2.52 歲女性,上腹部不適4 年,近 1年來上腹不規則疼痛,食慾減退及體質減輕,T37.8℃,HB85g/L,糞便急血試驗++,下列哪項檢查最有必要
A.胃液分析
B.B超
C.胃鏡檢查
D.血管造影檢查
檢查
答案解析:C
3.男性 29 歲,右上腹空腹痛反覆發作3年,近一週加重,近三天黑便數次,為進一步明確診斷應首選檢查
A.胃腸鋇餐
B.胃液分析
C.糞便隱血
E.胃鏡
答案解析:E
4.男性、30 歲,3-4 次/日稀便,有時帶有粘液及血,伴裡急後重二年,近一週加重,併發燒,左下腹有壓疼,應首選哪項檢查
A.血常規
B.纖維結腸鏡檢查
C.B超
D.糞便細菌培養
E.醫學糞便常規
答案解析:B
5.男性,64 歲,因左膝關節痛服消炎痛三片,今晨起上腹不適,隨即嘔吐咖啡樣物,伴鮮血共約450ml,既往有膽石症病史,其嘔血最可能的原因是
A.胃潰瘍並出血
B.膽道出血
C.十二指腸球部潰瘍並出血
D.急性胃粘膜病變
E.食管靜脈曲張並出血
答案解析:D
6.一例大量嘔血與黑糞的急診患者,測血壓 .5/8.5Kpa(80/60mmHg),P34 次/分,出血不止,病因不明,當前的首要措施是
A.急診手術治療
B.立即輸注止血藥物
C.補充血容量
D.急診胃鏡檢查
E.立即三腔管氣囊壓迫止血
答案解析:C
7.男,58 歲,有胃潰瘍病史十三年,近三個月來,納差,X 線鋇餐檢查,胃竇部可見 2.5X3.0cm 龕影, 過緣不規則,糞便隱血三次陽性,首先應考慮的疾病是
A.胃潰瘍出血
B.胃潰瘍合併幽門梗阻
C.胃潰瘍合併胃粘膜脫垂醫
D.胃潰瘍癌變
E.胃潰瘍合併胃息肉
答案解析:D
8.女、29 歲,近三個月出血乏力、納差、發熱、盜汗,伴腹痛、腹瀉,查體:右下腹壓痛,血 WBC:7.2X9, 血沉 65mm/H,X 線鋇餐檢查見回盲部呈激惹徵象,乙狀結腸粘膜大致正常,此病人採取以下哪項措施最好
A.滅滴靈
C.糖皮質激素
D.剖腹探查
E.抗癆藥試驗治療
答案解析:E
9.女性,20 歲,持續性低熱,腹痛,糊狀便,閉經 1 個月,體檢:腹部飽滿,略緊張,全腹輕壓痛及 反跳痛,腹部移動性濁音陽性,最可能診斷是
A.側卵巢囊腫
B.結核性腹膜炎
C.克隆氏病
D.闌尾膿腫
E.結腸癌
答案解析:B
10.男性,51 歲,上腹痛 3年餘,週期發作,近一個月持續性疼痛,體檢:左上腹侷限性壓痛,鋇餐提示胃角龕影,直徑 1cm,胃酸分析稍低於正常,經內科保守治療 8 周後痛略輕,應首選哪項
A.繼續保守治療,加用生胃酮
B.繼續保守治療,反覆查糞便隱血試驗
C.複查鋇餐
D.纖維胃鏡+活檢
E.手術治療
答案解析:D
11.男,29 歲,慢性腹瀉 5 年,大便每 2-3 次,常帶少量膿血,糞便隱血試驗陽性,結腸鏡示降結腸以下粘膜充血,假息肉形成,散在少數淺潰瘍,請選擇最合適的初始治療藥物
A.琥珀酸氫化考的鬆保留灌腸
B.柳氮磺胺吡啶
C.磺胺類藥物保留灌腸
D.強的鬆
E.氟哌酸
答案解析:E
12.女性、40 歲,上腹胞脹不適,明顯厭食,體重減輕,上腹部有輕度壓痛,結膜蒼白,胃腸鋇餐檢查 未發現異常,經用硫糖鋁治療效果不佳,最可能的診斷為
A.慢性萎縮性胃體炎
B.慢性萎縮性胃竇炎
C.功能性消化不良
D.十二指腸炎
E.胃癌
答案解析:C
13.男,29歲,上腹痛2年,多出現於餐後3小時,進食後可緩解伴反酸,近半個月反覆嘔吐,吐物為宿食。其最可能的診斷是
A.胃癌
B.胃潰瘍伴幽門梗阻
C.十二指腸潰瘍活動期
D.複合性潰瘍
E.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻
答案解析:E
14.女,53歲,既往無胃病史,近半年來,出現上腹痛,食慾減退,體重下降,一般狀態較好,內鏡發現胃角潰瘍,約1.0×0.8cm,病理診斷為早期胃癌。首選的治療方法是
A.內鏡下切除
B.手術治療
C.介入動脈化療
D.內鏡下區域性化療
E.免疫治療
答案解析:B
15.女,35歲,有肺結核病史,常有低熱、咳嗽、伴咯血。近一個月來出現腹瀉及右下腹痛,無膿血便,以下檢查有助於腸結核的診斷,但除外
A.結腸鏡回盲部粘膜活檢
B.小腸粘膜活檢
C.胃腸鋇餐造影
D.鋇劑灌腸注意回盲部變化
E.大便結核桿菌培養
答案解析:E
16.女性,26歲,反覆排粘液血便4年,加重3天。胃納良好,體重無明顯減輕。其最可能的原因是
A.腸易激綜合徵
B.大腸癌
C.腸結核
D.潰瘍性結腸炎
E.真菌性腸炎
答案解析:D
17.男,53歲,6年前曾診斷肝硬化,3小時前突然出現嘔血,伴頭昏、心悸來診。檢查:Bp70/40mmHg,P24次/分,Hb60g/L。估計出血量是A.小於500ml
B.500~800ml
C.800~200ml
D.00~500ml
E.大於500ml
答案解析:E
18.男,58歲,肝硬化病史8年,6小時前,突然出現大量嘔血,並柏油樣便,2小時前出現意識障礙,定向力喪失,計算能力下降。Bp80/50mmHg,血Hb60g/L,血清白蛋白28g/L,血氨60mmol/L,尿少,診斷為上消化道出血、肝性腦病。以下哪項處理不正確
A.立即輸血補液
B.蛋白質攝入應限制在40~60g/d
C.酸化腸道
D.抑制腸道細菌
E.應用降氨藥物
答案解析:B
19.女,52歲,既往有膽石症及冠心病史。昨日飲酒及進油膩飲食後出現劇烈腹痛並向腰背放射,伴發熱和噁心、嘔吐。查體:Bp75/50mmHg,p20次/分,鞏膜輕度黃染、面板溼冷。腹壁稍緊張,上腹有明顯壓痛,移動性濁音陽性,血清澱粉酶不高,血鈣1.6mmol/L,血清正鐵血白蛋白陽性。診斷應首先考慮
A.消化性潰瘍合併急性穿孔
B.急性闌尾炎穿孔
C.急性出血壞死型胰腺炎
D.慢性膽囊炎急性發作
E.急性心肌梗死
答案解析:C
20.男性,28歲。因急性胰腺炎住院1周,出院3周後仍有持續性上腹痛和背痛。體查無發熱,在中上腹可觸及一界限不清的包塊,無壓痛。血白細胞計數及分類正常。最可能是
A.胰腺膿腫
B.胰腺蜂窩織炎
C.胰腺水腫
D.急性胰腺炎
E.胰腺假性囊腫
答案解析:E