醫療質量管理是醫院管理的核心。質量管理的優劣,不僅反映醫院科學管理的水平,也是醫院評審的重要指標之一。下面小編爲大家整理推薦了醫療質量管理委員會工作計劃，歡迎大家前來閱讀。
爲落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃：
一、 強化思想認識，持續發展：
科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規範管理、規範醫療行爲。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。
二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成
1、 病牀使用率≥92%
2、 平均住院日≤14天
3、 入院三日確診率≥90%
4、 術前平均住院日≤3
5、 入出院診斷符合率≥95%
6、 住院危重病人搶救成功率≥85%
7、 手術前後診斷符合率≥90%
8、 臨牀與病理診斷符合率≥90%
9、 三基考覈合格率=100%(80/100分)
10、 門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分分以上)
11、 甲級病案率≥90%，無丙級病歷
12、 醫療設備，儀器完好率≥90%
13、 急救儀器，藥物完好率=100%
14、 抗菌素使用範圍<60%，DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%
15、 手術250臺
三、完善科室醫療質量考評工作，實施規範化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。
1、參照三級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。
2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規範，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一週內主任查房，術前，術後上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房後作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、後談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話;嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續改進。
四、認真做好醫療文書書寫管理工作
1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組(相關質控人員)監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環作用。、
2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度
科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續不上報的則扣科室當月一定的考覈總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視並互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。
3、落實病歷檢查制度，突出重點
每月檢查重點安排如下：
1月份：手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規範書寫手術安全覈查書。
2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫師，醫師及時處理並記錄，
3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，覈查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環節等候時間的措施進行逐一覈查，落實各項措施。
4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面;輸血前簽署患方輸血同意書;合理用血，輸血前後的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷(疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄)。
5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。
6月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度
1、 在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。
2、 患者術前病情的評估的重點範圍
3、 手術風險評估
4、 術前準備
5、 臨牀診斷、實施手術方式
6、 明確是否需要分次完成手術等。
7、 檢查病歷記錄情況
8、 對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。
7月份：①談話制度方面。手術病人術前、術中、術後的談話制度，植入病例的談話，非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話;病情危重告知;被授權於病案簽名的一致。
②第二季度討論病例(疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄)。
8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。
9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析併合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑑別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。
10月份：①歸檔病歷的.評分;②討論病歷的書寫。
11月份：手術分級動態管理、考覈、授權等
12月份：一年來醫療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續改進。
五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查後及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，並在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進。
醫療質量管理委員會工作計劃範文二20XX年醫療質量管理委員會以等級醫院評審爲契機，以《醫院管理評價指南20XX版》、《20XX年度患者安全目標》、《浙江省三級綜合醫院評審標準》、《20XX醫院管理年活動實施方案》爲基準，實施醫療質量的持續改進，提升技術水平，保障醫療質量和醫療安全。
一、加強學科和學科羣建設。督促職能科以衛生部頒佈的各專科的建設指南爲標準，加強相關學科建設，提升學科水平
衛生部已頒佈7個學科建設和管理指南，它們是《重症醫學科建設與管理指南(試行)》、《臨牀營養科建設與管理指南(試行)》、《病理科建設與管理指南(試行)》、《醫院手術部(室)管理規範(試行)》、《血液透析室建設與管理指南(徵求意見稿)》、《新生兒病室建設與管理指南(徵求意見稿)》、《急診科建設與管理指南(試行)》，今後一段時間內還將有一批指南出臺。要認真學習相關指南內容，並在此基礎上結合我省有關文件精神細化相關內容，指導我院的相關學科建設，從人才、技術、設備、制度等各方面提升學科水平。對優勢學科要保持其先進性，使相對落後的學科，要藉此機會創造條件迎頭趕上。強化組織機構建設、強化規章制度建設、強化科室文化建設。
加強學科羣建設。根據醫學發展需要及學科發展現狀，重新對有關學科進行梳理，建立相應的學科羣，確定責任人，明確相應職責，合理、有序地開展工作。相關職能科加強監督和管理。
二、以衛生部臨牀路徑爲基礎，指導職能科與相關科室實施臨牀路徑建設，促使臨牀診療規範化，標準化
在20XX年初步開展臨牀路徑基礎上全面開展臨牀路徑工作，力爭每個科室均有相關病種實行臨牀路徑。相關重點科室按衛生局要求實施3條臨牀路徑，合理確定病種，制定標準化醫囑，對各部門進行培訓和宣傳，合理推行臨牀路徑。通過實施臨牀路徑進一步落實相關制度，避免診治隨意性，防止漏診和誤診發生，規範圍手術期用藥，降低藥品比例，減少住院天數，降低醫療費用的支出。對實施結果進行評估和評價，並進行修正和改良。構建和諧的醫患關係。
各科室應按衛生部的要求做好臨牀路徑工作和單病種質量管理，認真、及時準確地做好上報工作，醫務處做好督促工作和質控處履行檢查職能。
三、督促職能科加強臨牀技術管理，嚴格執行相關准入機制，完善相關准入制度
認真落實衛生部《醫療技術臨牀應用管理辦法》相關內容，嚴格落實技術准入制度以及手術分級制度。在實行手術分級管理及手術准入的基礎上，進一步落實相關具體措施，依法行醫、依法執業，杜絕超範圍，超專業執業。加強會診管理，完善種類會診制度，嚴格執行《醫師外出會診管理暫行規定》。
還將對全院的各項診療技術進行一次梳理，引進新技術，淘汰相對落後的技術，保證醫療質量。
認真準備迎接省廳的二類技術、三類技術的審覈工作，力爭全部通過。並藉此機會加強對二、三類技術的管理，加強准入管理，完善准入檔案，保障醫療質量和醫療安全。
四、加強臨牀診療常規和技術操作規範的落實和督查
衛生部20XX年發佈了一批疾病的診療規範，今年將繼續發佈一批臨牀診療常規和技術操作規範。我們要建立和完善完整的臨牀技術診療常規和技術操作規範，使每個專科，每種疾病均有診療常規和操作規範。關鍵還需認真落實。對臨牀診療常規和技術操作規範進行動態管理，更加附合臨牀需求。
五、強化醫護人員的臨牀技能培訓和考覈管理，拓展臨牀技能培訓與考覈思路
在20XX年及20XX年全面開展臨牀臨牀技能培訓與考覈的基礎上鞏固考覈成績，拓展考覈內容。加強臨牀思維的培訓與考覈。不定期對有關項目進行抽查，使考覈更加合理，確保培訓效果，保持相應水平。要求住院醫師“三基”理論考試和體格檢查、心肺復甦、換藥、洗手等技能考覈合格率達到100%，公示考評結果。繼續舉辦臨牀醫師操作技能和病歷書寫等競賽。加強醫技人員上崗培訓與定期考覈。完善中、高級人員繼續醫學教育管理。今年開始臨牀技能培訓與考覈由科教科負責。
六、加強醫療制度建設，完善相關文件，使診治過程有據可依，有規可循
以《醫院管理評價指南》、《20XX醫院管理年活動實施方案》、《患者安全目標管理》、衛生部相關學科建設和管理指南及等級醫院評審標準爲指針，進一步完善相關診療制度，修改相關程序，使制度和程序更加合理。認真組織學習並全面貫徹落實醫療衛生法律法規、醫療制度及醫療操作規程。認真執行醫療質量和醫療安全核心制度，以十三項核心醫療制度爲主要內容，加強醫療制度的檢查和落實，執行醫療質量責任追求制。管理要熱情，檢查要無情，處罰要絕情。
以強化醫療質量控制爲手段，實施醫療質量的動態過程管理，加強環節質量控制，嚴格標準，定期檢查，獎懲結合，切實整改，提供優質便捷醫療服務，創建質量品牌優勢。增強質量意識，建立現代醫學模式的科學的醫療服務質量觀;開展質量教育，端正質控心態，推行全面質量管理方案，有效防範醫療糾紛。
七、加強醫療安全管理，認真實施《20XX患者安全目標與策略》，提倡和實施患者參與醫療安全理念
嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性;落實相關制度，提高用藥安全;嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑;嚴格防止手術患者手術部位及術式發生錯誤;嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求;嚴格實施臨牀實驗室“危急值”報告制度，減少危險情況發生，加強患者教育，改善相關設施，防範與減少患者跌倒事件發生;防範與減少患者壓瘡發生;建立非處罰性醫療不良事件報告制度，主動報告醫療安全(不良)事件;鼓勵患者參與醫療安全。
加強對院感重點人羣的監控、培訓和考覈。加強對重點部門、重點環節的監控。認真落實患者安全目標管理各項內容，完善相關制度內容，提倡患者參與的理念，提高安全水平。實施醫療技術風險警示管理。嚴格執行醫療缺陷管理工作制度，定期分析醫療不安全因素，進一步落實醫療安全責任制和責任追究制，監督整改。
醫療質量管理委員會工作計劃範文三一、目標
通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷髮展。
逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規範化，努力提高工作質量及效率。
三、健全質量管理及考覈組織
1、成立院科兩級質量管理組織;
設立醫療質量管理組織，由分管院長負責，醫務科、護理部主要臨牀、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定、修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考覈標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防範與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨牀、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。定期逐一檢查登記和考覈上報。
2、健全三級質量監督考覈體系
成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考覈工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考覈。形成醫療質量管理組織、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考覈體系。
3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。
四、健全規章制度：
1、執行以崗位責任制爲中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。
2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：
⑴病歷書寫制度及規範
⑵危急重症搶救制度及首診責任制
⑶三級醫師負責制及查房制度
⑷醫囑制度
⑸會診制度
⑹值班及交班制度
⑺危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑻醫療糾紛、事故報告制度
⑼傳染病登記及報告制度
⑽首診負責負責制
3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨牀聯合討論制度。
4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。
五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。
1、實行執業資格准入制度，嚴格按照《執業醫師法》規定的範圍執業。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規範、常規及醫療質量管理等內容的學習。
3、不定期舉行全員質量管理教育，並納入專業技術人員考試內容。
4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。
6、醫療質量管理組織定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人蔘與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復甦技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
六、建立完整的醫療質量管理監測體系。
1、分級管理及考覈：
(1)、各級醫療質量管理組織定期檢查考覈，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考覈、評價，提出改進意見及措施。
(2)、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。
(3)、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。
(4)、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考覈。
(5)各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。
2、職能部門及各臨牀、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。
3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。
(1)、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，並每月有醫務科上報業務工作月報表。
(2)、醫務科、護理部、院感辦等職能部門應將檢查考覈結果、醫療質量指標等，分析後提出整改意見，及時向臨牀、醫技等科室質控小組反饋。科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，並上報相關職能部門。
(3)、醫療質量管理組織應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。
七、逐步建立醫療質量管理獎勵基金。制訂醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。醫療質量的檢查考覈的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考覈、勞動聘用等掛鉤，與幹部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。
