臨牀護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是一種新的臨牀服務模式，主要是從“以病人爲中心”的理念出發，根據患者的疾病、心理、社會、環境、人文背景等方面的實際情況，由醫護人員共同制訂醫療護理服務程序，制訂出有順序的、有時間性的和最適當的臨牀護理計劃，以加快患者康復，減少資源浪費，達到最佳的醫療護理效果。結核病發病率逐年增高，已成爲威脅人類健康的重大疾病之一，尤其是結核性胸膜炎發病率呈快速上升趨勢。結核性胸膜炎是臨牀上常見的肺外結核病，是結核分枝桿菌及其代謝產物進入處於高敏狀態的胸膜腔引起的胸膜炎症，臨牀治療採用抗結核藥物結合胸腔穿刺術或胸腔閉式引流術。我院2012年1月一2叭3年4月共收治結核性胸膜炎患者200例，其中應用臨牀護理路徑實施護理100例，取得顯著效果。現報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料2012年1月一2O13年4月我院收治符合《臨牀診療指南— —結核病分冊》結核性胸膜炎標準的患者200例，男108例，女92例，年齡l9歲～73歲。隨機分爲2組，試驗組100例，男56例，女44例；文化程度國中以下42例，初高中30例，高中以上28例；對照組100例，男52例，女48例；文化程度國中以下4O例，初高中36例，高中以上24例。2組患者在性別、年齡、文化程度病變情況及治療方案等方面差異無顯著性(P>0．05)，具有可比性。
1．2 方法
1．2．1 對照組在應用抗結核藥物的同時結合胸腔穿刺術或胸腔閉式引流術，進行常規健康教育，向患者和家屬講解疾病知識，爲每名患者進行結核性胸膜炎常規護理。入院後，由責任護士按常規護理方案進行健康教育，介紹主管醫護人員，住院環境，疾病及用藥注意事項，同時完成入院評估。出院時發放問卷調查患者對護理工作的滿意度。
1．2．2 試驗組在常規護理的基礎上應用臨牀護理路徑進行護理。首先與醫生一起制訂臨牀護理路徑表，按照路徑表的指示內容及患者需求進行反覆評價、教育、再評價，進行有時間、有步驟、有計劃的健康教育，直至患者理解並配合。臨牀護理路徑內容見表1。入院後，由當班護士按臨牀護理路徑表內容進行健康教育，並填寫評估內容，第1~3天由主管護士對其進行效果評估，對未掌握的內容進行再次宣教、觀察記錄，第4～7天評價，對掌握差的患者耐心反覆宣教，採取針對性的護理，反覆講解直至掌握。夜班及日班都要參與評估。服用結核藥期問密切觀察患者的服藥情況，直至能自覺按H寸服藥。出院時發放問卷調查患者對護理工作的滿意度。
1．3 觀察內容觀察2組患者對護理工作滿意度、健康教育達標率(結核性胸膜炎知識知曉度)、抗結核藥物服藥依從性、住院時間等。
1．4 統計學方法計量資料採用“檢驗，P<0．05爲差異有統計學意義。
2 結果
2組患者滿意度、健康教育達標率、抗結核藥物依從性、住院時間等比較，差異均有統計學意義(P>0．05)。
3 討論
應用臨牀護理路徑進行護理有利於護理質量的提高。護理路徑使護理人員能夠全面、準確地觀察病情，避免了由於個人水平、能力不同而造成的遺漏和疏忽，也可使護理人員能儘早發現患者病情變化，及時採取相應的護理措施。臨牀護理路徑的實施，患者從住院到出院都按照護理路徑表來接受治療護理，使之感到安心、放心，在一種輕鬆的環境中接受治療，從而提高了患者的`滿意度。臨牀護理路徑的實施，針對個體差異，及時反饋病情及治療效果，不斷改進措施，患者對健康教育知識知曉率明顯優於對照組(P<0．01)，能認識到早期、聯合、適量、規律和全程治療的重要性，明白結核性胸膜炎的治療方案和自我護理相關知識，從而提高了服藥依從性和治癒率。臨牀護理路徑的實施，患者積極配合治療，自我護理意識增強，以最佳的治療方案治療，從而明顯縮短了住院天數，降低了住院費用結核性胸膜炎患者臨牀護理路徑表的實施，優化了患者住院流程，規範了診療護理操作程序，實現了醫療護理活動的程序化和標準化。實施臨牀護理路徑施過程中，發現問題及時與醫生溝通，不但能及時解決問題，還能增進醫護間的合作，能使患者在最短的時間裏獲得最佳的服務、減少康復延遲和資源的浪費，爲患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，值得臨牀推廣應用。
