見習報告正文
一． 見習目的：
在現今社會，招聘會上的大字板都總寫着“有經驗者優先”，可是還在校園裏面的我們這班學子社會經驗又會擁有多少呢?作爲一名醫學生的我們，爲了拓展自身的知識面，擴大與醫院的接觸面，增加個人在社會競爭中的經驗，鍛鍊和提高自己的能力，實踐自我在學校學到我知識，以便在以後畢業後能真正的走向社會，走向醫院，學校要求我們08級的醫學生進行暑期醫院見習。是西南地區臨牀中醫學科門類最齊全、綜合服務水平最高的集醫療、教學、科研於一體的三級甲等綜合性中醫院、全國示範中醫院、國家中醫臨牀研究基地建設單位，也是國家中藥臨牀試驗研究（GCP）中心、全國中醫眼病醫療中心、全國中醫急症醫療中心以及國家中醫藥管理局中醫、中西醫結合急診臨牀基地和感染病臨牀基地。於是，我的見習之旅就此開始„„
二．見習內容:
拿着學校給我的見習介紹信，我來到了醫院呼吸科，我找到了大三時教過我的老師，於是，老師就帶着我去呼吸科病房見習。在這裏什麼都是從頭學起，很多時候都讓我有點手足無措。在老師的耐心教導和其他先來的實習同學的悉心幫助下，我學會了開化驗單和其它項目的申請單。慢慢地也開始會開老師開的醫囑了，從簡單的到複雜的，對於一些抗生素的使用也有了一定的瞭解。在查房過程中，老師會對某些疾病的要點進行講解。有新病人時，蒲老師會教我寫病歷，第二天查房時還會講解一下她的診斷思路，這讓我從中有了很大的進步。在呼吸科碰到的病種較多，有氣胸、胸腔積液、COPD、哮喘、肺炎等，通過看老師書寫病歷和體格檢查，對這些疾病的症狀和體徵有了一定的瞭解。我也親身參與了了幾起患者入院時的體格檢查。讓我記憶尤深是我參與最多的一位叫姜學華的患者。她三個月前因受涼出現咳嗽，咳痰，咳綠色泡沫痰，量很多，最近出現症狀復發，伴咽癢咽痛，無寒熱，於是就來到屬醫院就診去住院部。當時，老師說讓我實踐一下所學習的知識，就讓我爲她做了一系列的體格檢查。我首先檢查體徵，用溫度計查體溫，然後測了脈搏和心跳，又檢查了她的血壓並做了記錄。蒲老師說我操作正確，誇獎我了一哈，然後分別觸診加視診檢查了她的皮膚，頭顱，五官等等，基本確定沒有問題，然後我開始呼吸系統的檢查。問診瞭解到耳鼻無分泌物，氣管居中，扁桃體不腫大。當我進行聽診時，我卻很茫然，不知道聽哪個部位，問了老師，老師給我邊作示範邊講解，我認真聽，對聽診有了大體的瞭解。然後老師對病人做了全套的檢查，我邊看邊記錄，受益匪淺啊。
我跟隨老師在呼吸科病房見習了一週，學到了很多，下面我談談我在呼吸科所看到的對呼吸系統的總結：從臨牀表現上來看，呼吸系統疾病臨牀表現缺乏特異性。我發現，大多數呼吸系統疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕症的表現，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨牀症狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的後果，因此對待呼吸系統的疾病，不能僅憑病人的某一臨牀症狀或體徵而想當然地作出臨牀診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨牀資料，通過嚴謹正確的臨牀思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統疾病病種繁多，但歸納起來可分爲感染、腫瘤及結核三類。感染疾病按病原學分又可分爲細菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是隻需瞭解的疾病。
在詢問病史方面，除了需要掌握問病史的一般方法外，還應該注意學習呼吸系統疾病在問病史方面的特點。呼吸器官強大的代償功能以及呼吸系統疾病的臨牀症狀缺乏特異性是呼吸系統疾病的特點之一，如果不對本身缺乏特異性的症狀進行詳細的瞭解，就很難對進一步的臨牀檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時往往滿足於病人有什麼症狀，而忽視了對這些症狀的進一步瞭解，使得臨牀資料缺乏應有的價值，例如，呼吸系統疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨牀表現，如果僅僅滿足於病人有咳嗽這一症狀，而不進一步的深究，這種臨牀資料對於疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對咳嗽這一症狀進行進一步的瞭解，弄清咳嗽的時間長短;咳嗽的性質是乾咳還是有痰;咳嗽的規律是陣發性還是持續性，是偶發性還是反覆發作;其程度是輕還是重;聲音的大小、頻率的'高低;與氣候及氣節的關係;是否有晝夜節律性;與體位、運動的關係等問題，通過如此的細緻的瞭解後，就會發現，儘管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發現和認識這些差別，將會爲疾病的診斷及進一步檢查提供有效的臨牀資料
隨後的日子裏，我跟隨老師去門診學習，在門診中，我學習到了很多中醫知識。每次進入門診室一個病人，我首先對病人的基本情況詢問後錄入老師的簡便病歷上面，然後老師要我對病人進行望聞問切的診斷，這樣我充分的實踐了前面這三年來書本上所學到的知識，我還清楚的記得老師的：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。我遵循十問歌所描述的進行問診，當然自己也要隨時變通，一些應該問的有必要問的才問，不必要的就省略了。我粗略的問診過後，再把把脈和觀察患者的舌苔，並記錄在病人的病歷本上面。然後老師看了我所記錄的情況，再次對我問的情況進行驗證與補充，老師邊補充邊指出我診病的不足之處並加以教導我，最後她就爲患者開方，就這樣，順利完成對一位患者的診病。每次老師坐診，我都做這些事，慢慢的我也熟練了，也做得很快了，同時在老師的指導下，我邊學邊練習，受益匪淺啊。我發現，老師常用幾個方加減，比如：清金化痰湯，三子養親湯，三拗湯，蒼朮二陳湯，銀翹散，香薷飲„„我見習的這段時間，正是夏季溫度很高的時候，夏月之感冒，所以我觀察老師多用香薷飲，我想這個就是所謂的要應時制宜吧。在門診上，我也觀察到舌診的重要性，以前學的中醫診斷學，都在書本上，都沒有實際看到各種舌象，現在到了門診了，我看到了很多書上寫的，當然也不是所有都看到了，我相信隨着時間的推移，我會見到更多的。蒲老師在給我講解中醫診病的同時，也告訴我要結合現代醫學的重要性，她告訴我：人們在日常生活中經常會遇到頭疼腦熱之類的常見病，在診療這類疾病的過程中，應遵循必要步驟不忽略，人性化省略一些繁瑣程序，爲病患謀方便。比如感冒咳嗽的診治，必須查明病因對症下藥，不能一味的使用止咳藥對症治療。首先分清是病毒還是細菌感染。病毒感染性的感冒主要病症是清鼻涕，以乾咳爲主，或有少量的白色痰，一般是開始得病的時候或病後不久的時間裏德咳嗽。如果是感冒後咳嗽時間較長，不是劉清鼻涕而是發燒，一般是發低燒，還是乾咳白色的痰，可能是支原體或衣原體感染；如果是黃痰，或是發燒嗓子痛，口乾等，肯定是細菌感染。有了這樣的詳細的分類，處理感冒的病症就會非常有條不紊。
無論做什麼事情，都要有始有終，既然有了令人激動的開端，就一定要用一個令人滿意的總結來給自己的暑期見習活動畫上一個完整的句號。對於這次的暑期社會實踐活動，回頭看看可以說是圓滿了，我從中結識了許多的朋友：老師、學長還有許多被治癒病人的微笑，在與這些人接觸的時候，有一種令人舒服的親切感，大概是因爲大家都是醫學專業的吧，在愜意交往的同時，又能從中學習到很多自己從前不知道的臨牀知識和人生閱歷，這樣的知識和閱歷將成爲我一生受用的寶貴財富。。此外，擁有了這些臨牀技巧之後，生活中所遇到的一些常見病，我都能處理的遊刃有餘。當然，在給家人做一些簡單的處理的時候，家人對自己的肯定也讓我小小的虛榮心得到了極大地滿足，可老師說這樣的心態在初學者身上出現當然還是可以理解的，但不能一直留着這樣的心態而導致不專心，一定要保持自己的水準和職業操守。在見習期間，有一項能力的獲得是我非常滿足的，那就是基本掌握了中醫診病的基礎，這種基礎是作爲一箇中醫生所必須具備的，早一天掌握，就意味着自己離成爲一名合格醫務工作者有近了一步。
總而總之，非常感謝學校和醫院給予我們這次見習的機會，要感謝老師給予的悉心指導，感謝呼吸科的學長和學姐的關照，感謝一切的一切，我相信在今後的日子裏，在這些感謝的陪伴下，在執着的追求中，我一定能在醫學的道路上走的很遠很遠。
