在當下社會,協議與我們的生活息息相關,協議能夠成爲雙方當事人的合法依據。那麼協議的格式,你掌握了嗎以下是小編爲大家整理的非工傷次性賠償的協議書 ,歡迎大家借鑑與參考,希望對大家有所幫助。
非工傷次性賠償的協議書 1
甲方:___________________________
協議編號:___________________
法定代表人:_____________________
簽訂地址:___________________
乙方:___________________________
簽訂日期:______年____月___日
身份證號碼:_____________________
乙方的親屬_____(身份證號碼)於_____年_____月_____日進入甲方單位工作,其間於_____年_____月_____日發生工傷過世。
現工傷處理達成如下協議:
1.補償金計算:喪葬補助金,按照上一年職工月平均工資____個月的`標準計發;一次性工亡補助金,標準爲工亡職工本人工資____個月的金額。
供養直系親屬撫卹金。
2.補償金額:經雙方協商,甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣____萬元。
3.支付時間:在本協議簽訂當天,由甲方一次性付給乙方,乙方父母,配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。
4.其他責任:甲方支付上述款項後乙方無其他的義務,乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求,
5.協議文本:本協議一式二份,甲乙雙方各執一份。
甲方(蓋章):____________________乙方(簽字):____________________
授權代理人:(簽字)_____________授權代理人:(簽字)______________
地址:____________________________地址:____________________________
郵政編碼:________________________郵政編碼:________________________
聯繫電話:________________________聯繫電話:________________________
非工傷次性賠償的協議書 2
甲方:______________有限公司(用工企業名稱)
法定代表人:_________________
委託代理人:_________________
乙方:______________,系受害人_______________之__________(寫明與受害人的關係)。
現乙方受受害人供養的全體親屬委託(特別授權)處理_______________死亡的'相關善後事宜。居民身份證號碼:_________________
甲方單位職工_______________,因工作原因於_____________年__________月__________日在廠區內(或其他起點)受傷,經搶救無效死亡。_______________於_____________年__________月__________日生,供養親屬情況:_________________
父親:_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
母親:_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
妻子:_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
子女:_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
子女:_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
爲妥善處理_______________死亡的善後事宜,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規,現甲乙雙方就賠償,雙方在平等協商的基礎上,自願達成如下協議:_________________
一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;
二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金_______________元;
三、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;
四、其他費用。在上述款項基礎上,甲方自願另行補償乙方_______________元。
上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元;
四、付款方式和付款時間;
五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。
甲方___________
乙方___________
____年_____月_____日
非工傷次性賠償的協議書 3
甲方:_________________
法定代表人:______________
委託代理人:______________
乙方:______________,系受害人_______________之(夫)妻或其他第二順序繼承人。
現乙方受受害人供養的全體親屬委託處理
_______________
死亡的相關善後事宜。乙方居民身份證號碼:______________
甲方單位職工_______________,因工作原因於_____年_____月_____日在某處受傷,經搶救無效死亡。
_______________於_____年_____月_____日生,供養親屬情況:_________________
妻子:_________________姓名_______________出生日期
家庭住址:_________________
長(次)子(女):_________________姓名_______________
出生日期:_________________
家庭住址:_________________
父(母):_________________姓名_______________
出生日期:_________________
家庭住址:_________________
爲妥善處理______________因公死亡的善後事宜,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規,現甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協商的`基礎上,自願達成如下協議:
一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;
二、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;
三、供養親屬(子女不滿18歲,父母爲無收入或者已辦理退職、退休)一次性補償費用_______________元;
四、其他費用:_________________在上述款項基礎上,甲方自願另行一次性賠償乙方供養親屬補助金_______________元。上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元(大寫人民幣_______________元整);
四、上述款項於_____年_____月_____日一次性支付與乙方_______________名下__________銀行號:______________
五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。
六、協議簽訂後,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
七、本協議一式四份,甲乙雙方各執兩份,公安機關留存四份。
甲方:_________________(簽字)
_____年_____月_____日
乙方:_________________(捺印)
_____年_____月_____日