根據《二手菸管理條例》和我院《控煙工作管理》相關制度的規定，我承諾：
1 不在非吸菸區吸菸。
2 不在吸菸區穿工作服或佩戴胸卡吸菸。
3 對就診患者及家屬告知我院爲無煙醫療機構，對所見吸菸者履行勸阻義務。
4 不在工作區域設各類煙具。
如未遵守以上承諾，願接受院方按照《控煙工作處罰規定》給予的處罰。
承諾人簽名：
控煙承諾書
一、爲了減少菸草危害，本科室承諾將積極參與我中心無煙衛生機構創建活動，按照我中心制定的《控煙工作制度》，本科室內所有工作場所和公共場所全面禁止吸菸。
二、本科室所有醫務工作者做控煙表率，積極勸阻來訪者不在本單位內吸菸，主動做好控制吸菸的宣傳教育工作。
三、爲吸菸者提供幫助，對患有與吸菸有關的疾病的病人，努力宣傳、勸導、幫助吸菸者戒菸，使更多吸菸者將從中獲益。
四、本科室人員不在公共場所、工作場所和病人面前吸菸，不接受來訪者敬菸，主動戒菸，做不吸菸的表率，積極參與控煙工作。
我們相信，通過全體職工的合作和努力，醫療衛生機構將成爲實現全面禁菸的場所，以此來帶動全社會的控煙工作，進一步減少菸害，使我們的城市更清潔，人民更健康，社會更和諧。我們願爲此不懈努力！
科室主任：
科室人員：
個人控煙承諾書
爲積極響應在公共場所禁止吸菸的號召，爭創無煙學校，營造一個清潔、衛生的控煙氛圍，創建一個文明、健康的校園環境，作爲一名教育工作者，我鄭重承諾如下：
1．堅決擁護全面創建無煙單位的`規定，堅決支持本校控煙工作；
2．主動學習控煙知識、遵守控煙制度、宣傳吸菸危害、履行控煙職責，爲創建無煙學校貢獻自己的一份力量；
3．在公共場所、教研組等嚴禁吸菸的場所不吸菸、不敬菸、不接受敬菸；
4．主動向學生家長宣傳學校禁菸規定，勸阻戒菸；
5．對上級及學校控煙督導人員的督導、檢查要積極配合，若違反控煙制度，願服從學校處罰。
承諾人： 2012年7月
控煙承諾書
爲響應上級衛生行政部門的號召，在醫療衛生機構全面創建無煙單位，營造一個無煙、清潔、健康的環境，創建一個文明、健康、和諧的工作和生活環境，作爲一名疾病預防控制工作人員，我鄭重承諾如下：
一、堅決擁護衛生部等四部局關於全國衛生系統全面禁菸的有關規定，堅決支持單位控煙工作；
二、主動學習控煙知識，宣傳控煙制度和吸菸危害，履行控煙有關職責，爲控煙工作貢獻自己的一份力量；
三、在任何禁菸場所不吸菸、不敬菸、不接受敬菸；
四、主動向來單位的吸菸人員宣傳單位的控煙制度，並勸阻他人吸菸。
承諾人：
年 月 日
創建無煙醫療衛生單位承諾書
控煙履約，人人有責， 作爲醫療衛生機構和衛生工作者，必須要認識到“吸菸有害健康”的實質、“控煙或戒菸”的方法和“勸導吸菸者戒菸”的技巧等，必須要認識到“控煙履約，人人有責”的重要性，必須要認識到創建“無煙醫院”的意義。以各種宣傳教育方式，向全體職工、病友及其家屬宣傳教育“吸菸有害健康”、“怎樣控煙或戒菸”、“控煙履約，人人有責”等理念。
我 承諾：
爲創建“無煙醫院”，我時時刻刻要牢記“吸菸有害健康”“戒菸是對自己健康負責和對他（她）人的尊重”，戒菸和遠離菸草是自己的責任；不在公共場所，辦公室和科室內吸菸，耐心勸導他人戒菸及遠離菸草是自己的義務。
xx 中 心 衛 生 院
