學生姓名： ，性別： ，就讀 級（ ）班，家庭住址是 ，爲了孩子的學業成長，給孩子創造一個良好的學習環境，特向學校申請到校上晚自習，並作出如下承諾：
1．加強孩子的安全教育，增強孩子的安全意識。
2．按照學校作息時間，在孩子上學和放學時，由家長親自接送或派專人接送，確保孩子在上學和放學路上的一切安全。
3．若孩子在上學和放學路上出現的一切事故由我本人負責，與學校無關。 學生姓名： 班主任： 監 護 人：
家庭住址： 聯繫電話： 年 月 日
上晚自習住宿學生自律保證書
爲了進一步加強學生的安全管理，爲同學們提供一個安全舒適的學習生活環境，避免一些因下晚自習後學生走讀，可能存在的這樣那樣的交通安全問題，經校委會研究決定，所有申請在校上晚自習的學生，必須在校住宿，學校晚上一律不開大小門，實行封閉管理。凡申請在校上晚自習並住宿的學生，必須做到以下要求：
1、嚴格遵守學校的作息制度和紀律要求。
2、住宿學生晚上有事情需回家，學生必須通知家長，讓家長親自和班主任請假，且在下午放學時家長來校接學生回家，任何同學下晚自習後不準以任何理由請假回家，若家中實在有特殊事，家長必須到校當面請假，並帶走學生，否則一律不批准。
3、每個學生必須提供家庭的座機號碼以及父母的手機號碼，全部如實寫明，便於學校與家長的聯繫。 學生家庭地址 學生姓名： 座機號碼： 手機號碼：
4、凡住宿生在校住校時間違反學校紀律要求私自外出上網的，一經發現，學校將通知家長，並不再安排學生在校住宿和上晚自習。因不遵守學校紀律要求，私自外出，發生的一切後果均由學生自己承擔。
郭莊中學在校上晚自習並住宿學生申請
我是 年級 班的學生 ，我申請在校上晚自習並住校，保證遵守學校的紀律要求。因不遵守學校的紀律要求而引發的一切不良後果，均由當事人自己承擔，與學校無關。
承諾學生簽字： 郭 莊 中 學
2012年2月13日
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七年級晚自習學生紀律保證書
爲了使晚自習能有良好的學習環境，能有良好的紀律做保證，使晚自習的效率大大提高，同時，也保證晚自習有一個安全上的保證，要求同學們認真遵守，並且希望得到家長的理解與支持我們所做的以下規定：
晚自習的'總體要求是：“安全；有序安靜；規範。”
1、安全：
（1）、參加晚自習必須經過本人申請，家長同意這個基本程序。在本人與家長認爲晚自習的上、下課交通路線相對比較安全放心的情況下，而且不會因家離學校太遠造成乘坐交通工具浪費時間的前提下，學生可以在班主任批准，級部同意之下，到校晚自習。
（2）、安全就是意味着要遵守交通規則。注意防盜、防搶、防騙。
（3）、做到晚自習的來回路上必須有家長接送，路上的安全有家長監護。
（4）、因有事不能到校參加晚自習的，必須向班主任請假，寫好請假條並讓班主任簽好字後提前交給虛擬班班長（備查）。不能書面請假的需電話請假，不管是電話請假還是書面請假假，都必須有家長的證明。
2、有序安靜：
（1）、晚自習的時間正常情況下，是從每週日到週四。在晚自習的時間裏（18：00----21：00），必須聽從輔導老師的管理，不影響其他同學，自覺維持班級的紀律。
（2）、按照老師安排的指定位置就座，不隨意更換座位。
（3）、做到入室則靜、入座即學。不在教室內大聲喧譁、打鬧，更不能沒有經過老師同意隨意進出教室。
（4）、課間休息時不在教室、走廊內大聲喧譁和打鬧，更不能到校園內亂竄亂跑。
（5）、愛護學校的一切公共設施和教室內的公共財物。
3、規範：
（1）、 學會自主學習；探究性學習和合作學習。
（2）、 預習-----上課------作業與複習，是學習的三個必備環節，缺一不可。晚自習的規範就是要從這些方面自我檢查，自我反思，自我感悟，自我總結與發現。
（3）、 學會提問。在晚自習中，要利用有老師輔導的時機，提出問題，解決問題。在晚自習中，做好“日日清，週週清”的工作。
如果你和家長同意我們所說的，請你與家長簽名。並認真按照保證書中所說的去做。如果我們發現你有違規行爲，我們爲了你的安全和全體晚自習同學的利益，有權勸你回家晚自習。
七年級（ ）班學生簽字： 家長簽字：
班主任簽字： 級部主任簽字：
開發區中學七年級級部
2012-10-12
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晚自修不玩手機的保證書
本人因晚修時間玩手機，被學生會的師兄們收了，至今我很後悔， 我以後不敢再校園玩手機了。
自從我部手機被收了後。我就在思考，思考自己不應該在校園玩手機，今晚我洗衣服的時候也在想，導致我晾衣服的時候，衣服掉下了一樓。我睜大了眼睛，馬上從五樓跑到四樓望了一下衣服在不在。又跑下了三樓看衣服在不在。然#from 本文來自學優網#url#後又跑下了二樓，再看衣服在不在;然後我就跑下了一樓，終於撿到了我的衣服了，我很開心。
但是一下子我又沒了心情，因爲我的手機被收了。還在後悔中，然後我拿着衣服一口氣跑上了五樓，五樓的風景真美麗。我想念我的手機!!我在此向學生會的師兄們保證。我以後不在校園玩手機， 希望師兄們能給多次機會。給回我手機我。我一定會好好改過的。
學生在家晚自習保證書
學生姓名： ，性別： ，就讀 級（ ）班，家庭住址是 ，晚間自願在家自習，爲了孩子的學業成長，給孩子創造一個良好的家庭學習環境，特向學校作出如下承諾：
一、 學生下午放學後在校不逗留，第一時間回家。
二、 遵守交通規則，注意交通安全，不能在途中嬉
戲、追逐、打鬧，途中遇事不圍觀、不參與。
三、 在家合理安排學習時間，按時完成家庭作業。
四、 在家長監護下，做到晚間不外出遊玩，不熬夜，
及時休息。
學生姓名： 班主任： 監 護 人：
家庭住址： 聯繫電話： 年 月 日
