******有限公司遺失由***國家稅務局於*年*月*日核發的.稅務登記證正（副）本，證號：*******************，聲明作廢。
年月日
本人張三，於2012年X月X日申請辦理沙井街道圖書館借閱證退證業務，因個人原因將辦理0440070070000圖書借閱證的押金收據第二聯不慎丟失，收據編號0000000，收據金額人民幣壹佰元整/伍拾元整，特此證明。
張 三
2012年3月28日
證件遺失證明格式 [篇3]
茲由XX街道XX村第 組 因舊身份證遺失，要求補辦身份證，特此證明。
XX街道XX村委 年 月 日
證件遺失證明格式 [篇4]
證 明
茲有xx省xx縣xx鎮xx街xx號，人名，男，身份證號碼：xx-xxx-xxx-xxx-xxx-xxx-x，於xx-xx年x月x日在xx縣取得《個體開業行醫證》，證件編號：xx-xxx-x號，因xx原因原件遺失，情況屬實。
特此證明
年 月 日
