我公司(單位)於年 月 日 時 分由於事故，造成意外受傷，損失共計 元。我司爲其投保了 險，保險單號碼 ，保險期間 年 月 日至年 月 日。我司承諾領取上述保險賠償金共計人民幣 整(RMB 元)，之後貴司不再負有任何關於本次事故的其他經濟或法律責任，我司同意放棄其他任何關於本次事故本合同項下的利益主張。並作出以下承諾保證：
一、 針對本次事故我司今後出現任何問題均與貴司無關；
二、 我司今後不得再因此事向貴司主張任何權利，包括不得訴
訟，並不得做任何有損或影響貴司形象或利益的行爲；
三、 我司保證領取此保險賠償金以後，任何本次事故相關方不
得就此事再向貴司提出索賠，該案任何受益方如就此事與貴司產生任何法律糾紛均由我司承擔一切法律責任和後果，均與貴司無關；
四、 本保證書的簽訂並不直接或間接的表示貴司認可對我司此
事負有過錯或法律責任；
五、 我司如違反本保證書，則貴司有權要求我司返還全部費用並
賠償其他損失；
簽字蓋章：（公章）
年 月 日
免責承諾書 篇2客戶趙琴芬女士等四位遊客，參加本社產品：新馬泰三飛9晚10日（SH15079），2月29日出發。
因爲航空公司航班調整，導致HX235航班的起飛時間從原本8:20提前至7:55。同樣，出團通知書上的也提前至5:45。由於集合時間較早，趙琴芬女士方面無法接受，於是提出建議：由本社交還護照，客戶四人自行前往機場辦理登機手續。
本社與供應商再三協商，目前接受此建議，但由於與“出團通知單”上條款完全違背，故在此聲明： 因趙琴芬女士不能按照出團通知書上要求時間抵達機場與領隊匯合，而改爲自行前往，此行爲完全屬於個人行爲，造成的.一切後果與損失，本社概不負責。
客戶簽名_______________ 上海到此一遊國旅
24x7服務熱線：400-828-6789
免責承諾書 篇3據編號爲“的《地下管道工程合同》（以下稱“合同”) 簽發的。
致：中國成達工程
有限公司（以下稱“成達”）
我們特此無條件且
不可撤銷地向成達保證：我們在執行工作過程中，在各方面均已遵守並已促使我們的全部職工、代理人和分包商均遵守中華人民共和國的有關法律和法規；及並不存在對任何第三方的、產生於或涉及合同項下的工作產品或工作履行的損失、傷亡或損害責任。
如果因我們按合同從事的工作所引起的或附帶的任何損失、傷亡或損害而對成達或成達的任何股東、管理人員、僱員、代表或顧問提起任何訴訟、行動、法律或行政程序、索償、要求、損害賠償、處罰、罰款、費用或開支 (包括但不限於法律費用和開支)我們特此承諾向成達或成達的任何股東、管理人員、僱員、代表或顧問提供無條件賠償，並保障其免受損害。
如果任何第三方向成達提出任何此種索償，我們在收到成達有關該等索償的通知後，將立即對該等索償承擔全部抗辯責任，並應完全負責支付全部有關費用、開支、和解款項、裁決款項及其他款項。對於成功向成達提出的索償或由成達解決的索償，我們應最遲在收到
成達通知後十（10）天內，對索償或和解金額承擔支付責任，或向成達補償全部該等付款額，包括與此有關的費用和開支。
本免責保證書自我們簽署之日生效，並對於任何在簽署之日起三 (3) 年內收到的索償或通知均爲有效。
施工承包商名稱及印章：
日期：
法定代表人：
