死亡補償協議書

在現實社會中，協議在生活中的使用越來越廣泛，簽訂協議可以使雙方受到法律的保護。想必許多人都在爲如何寫好協議而煩惱吧，以下是小編收集整理的死亡補償協議書，希望能夠幫助到大家。

死亡補償協議書1

甲方：______________________

身份證號碼：______________________

住址：______________________

聯繫電話：______________________

乙方：______________________

身份證號：______________________

住址：______________________

聯繫電話：______________________

經雙方協商一致，現_________（甲方）與_________（乙方）就此事賠償事宜，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方願一次性賠償乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計________元。

二、付款時間及辦法：

三、上述費用支付給乙方後，由乙方內部自行安排分配和處理處分，其分配處理處分的方式及後果不再與甲方有任何關係。

四、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。

五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。以後因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議簽訂後，雙方當事人應以此爲據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。如違約的，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金元。

七、本協議爲雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的法律後果，甲乙雙方對此協議處理結算完全滿意。

九、本協議爲一次性終結處理協議。

十、本協議一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力，經雙方簽字後生效。

甲方（簽字）：______________________乙方（簽字）：______________________見證人（簽字）：______________________

________年________月________日

死亡補償協議書2

甲方(單位)：

法定代表人(負責人)：

乙方(死者直系親屬)：

身份證號碼：

乙方父親(死者) (身份證號碼 )於XXXX年XX月XX日入職甲方，並於20xx年5月5日凌晨(下班時間)突發疾病死亡，雙方就死者非因工死亡的相關事宜，在平等自願的基礎上達成本協議：

一、乙方確認：1、死者發病及死亡不在上班時間和上班地點，亦非工作原因，屬於非因工死亡;2、甲方在事發第一時間通知了乙方，並支付了搶救費及乙方等人的食宿費 餘元;3、乙方屬於死者的全部第一順序繼承人，除此之外沒有其他第一順序繼承人;4、死者在甲方工作的工資、福利已經發放完畢。

二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡補償款(包括但不限於供養直系親屬一次性救濟金、喪葬費、一次性撫卹金等所有有可能需要甲方承擔的款項)人民幣 元。

三、乙方指定如下第 收款方式：

1、現金;

2、銀行轉賬：

戶名：

賬號：

開戶行：

四、乙方收到上述款項後，甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結，乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的任何責任。

五、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權利，則乙方應當從已收補償款中依法分配給權利主張者，確保其不向甲方主張權利，否則乙方應退還補償款並承擔違約責任。

六、乙方應對本協議事項內容保密。

七、本協議一式兩份，雙方各執一份，自甲方簽章、乙方簽字之日生效。

甲方(蓋章)： XXX乙方(簽字)：XXX

XXXX年XX月XX日簽訂於

死亡補償協議書3

甲方：

乙方：

見證人：

甲方單位職工 （姓名）於 年 月參加工作， 年 月 2日下午 因 （原因）跳樓自殺死亡。

基於上述事實及相關的法律規定，甲、乙雙方自願放棄工傷認定申請，已共同確定爲非工傷死亡，乙方確認並保證 （姓名）生前僅有如下供養親屬：

父親： ，男，漢族， 年 月 日出生，居住： ，身份證號碼：

母親： ，女，漢族， 年 月 日出生，居住： ，身份證號碼：

爲妥善處理 （姓名）死亡的善後事宜，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：

一、甲、乙雙方依據《中華人民共和國工傷保險條例》及甲方以人道主義精神爲本，甲方一次性補償乙方死亡補助金、供養親屬補助金、喪葬補助金、交通費、住宿費等費用共計人民幣 萬元整（￥： 元）。

二、甲、乙雙方結算確認甲方一次性支付 （姓名）死亡之前未付工資、獎金及經濟補償金等合計人民幣 萬元整，（￥： 元）。

三、乙方領取上述各項費用合計人民幣 萬元後，甲方已履行了補償給付義務。

四、乙方自願放棄就甲方補償後所享有仲裁、訴訟的權利。

五、乙方補償款項在供養親屬人數之間合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、乙方承諾沒有第三方就 （姓名）非工傷死亡向甲方提出其他任何要求，否則乙方在上述人民幣 萬元內向第三方分配。

七、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

八、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式四份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份，見證人執一份。

甲方： 乙方：

授權代表： 見證人：

簽訂時間： 年 月 日

死亡補償協議書4

甲方：___________________________ 協議編號：___________________

法定代表人：_____________________ 簽訂地址：___________________

乙方：___________________________ 簽訂日期：______年____月___日

身份證號碼：_____________________

乙方的親屬_____（身份證號碼）於_____年_____月_____日進入甲方單位工作，其間於_____年_____月_____日發生工傷過世。現工傷處理達成如下協議：

1．補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資____個月的標準計發;一次性工亡補助金，標準爲工亡職工本人工資____個月的金額。供養直系親屬撫卹金。

2．補償金額：經雙方協商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣____萬元。

3．支付時間：在本協議簽訂當天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。

4．其他責任：甲方支付上述款項後乙方無其他的義務，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，

5．協議文本：本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方（蓋章）：____________________ 乙方（簽字）：____________________

授權代理人：（簽字） _____________ 授權代理人：（簽字）______________

地址：____________________________ 地址：____________________________

郵政編碼：________________________ 郵政編碼：________________________

聯繫電話：________________________ 聯繫電話：________________________

死亡補償協議書5

甲方：××××有限公司

委託代理人：××

乙方：×××、，系死亡人×××之父母。

乙方×××供養的全體親屬處理×××死亡的相關善後事宜。

甲方單位職工×××20xx年5月日參加工作，於20xx年6月××日18點下班後在宿舍內休息因患有××××疾病，起牀後感覺眩暈隨經同公司工友送往衡水市第五人民醫院救治，因病情嚴重後轉到衡水市哈勵遜國際和平醫院住院治療，經搶救無效死亡。基於上述事實及相關的法律規定，甲、乙雙方自願放棄工傷認定申請，已共同確定×××爲非工傷死亡。×××於××××年××月××日出生，供養親屬情況：

父親：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址

母親：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址

爲妥善處理×××死亡的善後事宜，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：

一、甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金爲本企業職工2個月的平均工資20xx元、供養親屬補助金供養人爲2人的爲本企業職工9個月的平均工資9000元。

二、甲方以人道主義精神發展爲本，衡水市第五人民醫院、哈勵遜國際和平醫院關於×××的住院救護費12000元，停屍費3500元由甲方承擔。除法律規定之外，甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金、供養親屬補助金、喪葬補助金、六個月的平均工資等費用共計39000元整。

三、乙方領取上述各項費用後，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務。

四、乙方自願放棄就甲方補償後所享有仲裁、訴訟的權利。

五、乙方補償款項在供養親屬人數及合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

七、本協議的最終解釋權歸甲方。

八、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

甲方：(蓋印)

委託代理人：

乙方：

簽訂時間： 年 月 日 星期

死亡補償協議書6

甲方：

乙方：(系死者之妻)，身份證號碼：

(系死者之子)，身份證號碼：

(系死者之父)，身份證號碼：

(系死者之母)，身份證號碼：

乙方之夫系甲方僱傭人員，____年____月____日在工地工作中，因操作不慎自墜落，經____醫院搶救治療，最終因醫治無效於當日死亡。，男，身份證號碼：，供養親屬及直系親屬身份情況如前述人員(乙方)。爲妥善解決死亡善後事宜，甲、乙雙方依據有關法律法規，本着平等協商、互諒互讓的原則，經自願協商達成如下協議：

1、賠償金額：

甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元(不包括甲方已支付搶救費用)，該費用包含甲方應依法支付的全部費用，包括但不限於喪葬補助金、供養親屬撫卹金、一次性工亡補助金、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用，雙方對該數據依法進行了覈算。經乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主張任何賠償或補償費用。

2、付款方式和期限：

甲方於____年____月____日支付乙方全部萬元賠償金，支付方式爲甲方將該款存入乙方____個人賬戶，開戶行爲____銀行，由乙方向甲方出具收款憑據。乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發分配爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

3、違約責任：

(1)乙方收到款項後，乙方及其近親屬自願放棄基於工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關單位或人員提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

(2)因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

(3)乙方保證在簽署本協議時，確認其爲死者全部直系親屬，並已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚瞭解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士，甲、乙雙方在自願的基礎上籤訂本協議，系各方真實意思表示。

4、其他

1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

2、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

3、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽章之日起生效。

死亡補償協議書7

甲方：××公司××項目部

乙方(李某配偶)：盧某

丙方(李某兒子)：李男

丁方(李某女兒)：李女

戊方(李某父親)：李父

己方(李某母親)：青某

見證單位(見證人)：

甲方僱員李某，於20xx年XX月XX日，在××××施工時因交通事故，搶救無效死亡。經其直系親屬提議，自願與項目部雙方進行協商，解決李某因工傷死亡補償事宜，並達成如下協議：

一、本協議各方確認如下事實：

1、李某，男，漢族，現年XX歲，身份證號：。

配偶姓名：盧某，女，壯族，現年XX歲，身份證號：;兩人育有一兒子和一女兒，

兒子姓名：李男 ，現年XX週歲，身份證號：;

女兒姓名：李女 ，現年XX週歲，身份證號：;

父親姓名：李父，現年XX週歲，身份證號：;

母親姓名：青某，現年XX週歲，身份證號：。

2、雙方確認李某因交通事故，搶救無效死亡。

二、協議各方經過充分磋商，完全理解並同意按國務院《工傷保險條例》和 XX省(區)政府有關工傷補償標準進行一次性補償;本協議經各方簽字蓋章後生效，任何一方均不反悔。

三、李某在事故發生後的住院醫療期間，所有的醫療費用根據醫院出具的憑證，由甲方據實承擔，共計×××元。

四、根據《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》的規定，工亡應當補償範圍包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養親屬撫卹金，分別計算如下：

根據XX省(區)統計局統計數字，XX省(區)20xx年度職工月平均工資爲XXX元整，協議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數額確定。

1、喪葬補助金：爲6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。據此，喪葬補助金爲6×XXX=XXX元。

2、一次性工亡補助金：爲48個月的統籌地區上年度職工月平均工資。據此，一次性工亡補助金XXX元。

3、甲方在事故處理過程中已支付的屍體冷藏、火化及其他費用××元，應從應當支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金中扣除。

4、供養親屬撫卹金：依據《工傷保險條例》和勞動和社會保障部《因工死亡職工供養親屬範圍規定》規定，父親、母親、兒子、女兒屬於李某供養的親屬。依照相關法律規定，各方同意一次性給付，父親支付5年，母親支付8年，兒子支付4年，女子支付2年。

據此，撫卹金分別計算如下：父親爲5×12×1288×30%=23184元，母親爲8×12×1288×30%=37094.4元，兒子爲4×12×1288×30%=18547.2元。女兒爲2×12×1288×30%=9273.6元。合計：88099.2元。

5、以上各項總計 157651.2 元。(大寫：壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元)

五、根據法律規定，上述補償的款額應當進行合理分配，並直接向相應的直系親屬支付。

喪葬補助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦);一次性工亡補助金參照法定繼承分配;供養親屬撫卹金各自取得。

由於丙方李男和丁方李女系未成年人，應由其的母親盧某(監護人)代行其權利和義務，並且只能爲被監護人的利益處理上述款項。

據此，上述補償款按以下方式分配和領取：

六、甲方在本協議簽訂前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。協議簽訂後，甲方應向其它各方按第五條支付剩餘款項。

七、本協議未涉及的其他費用，由本協議各方各自承擔。其它無爭議。

八、本協議一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。

本協議簽訂地點： ×× ××，簽訂時間：×× ××。

協議各方簽字蓋章：

死亡補償協議書8

甲方：____有限公司

法定代表人：

委託代理人：

乙方：，系受害人之(夫)妻或其他第二順序繼承人。

現乙方受受害人供養的全體親屬委託處理死亡的相關善後事宜。乙方居民身份證號碼：

甲方單位職工，因工作原因於__年__月__日在某處受傷，經搶救無效死亡。於__年__月__日生，供養親屬情況：妻子：姓名出生日期：家庭住址：

長(次)子(女)：姓名出生日期：家庭住址：

父(母)：姓名出生日期：家庭住址：

爲妥善處理因公死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金__元;

二、甲方一次性賠償死亡補助金__元;

三、供養親屬(子女不滿18歲，父母爲無收入或者已辦理退職、退休)一次性補償費用__元;

四、其他費用：在上述款項基礎上，甲方自願另行一次性賠償乙方供養親屬補助金__元。上述一、二、三、四項合計人民幣__元(大寫人民幣__元整);

五、上述款項於__年__月__日一次性支付與乙方__名下____銀行賬號：

六、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

七、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

八、本協議一式四份，甲乙雙方各執兩份，公安機關留存四份。

甲方：(簽章)

委託代理人：

乙方：(捺印)

身份證號：

見證人：(註明與受害人之間的關係)

__年__月__日

死亡補償協議書9

甲方：

乙方：

性別：

名族：

身份證號碼：

___，於__年__月__日夜晚在寶塔石化能源公司動力站建築工地三標段職工宿舍休息，3月5日凌晨經工友發現此人呼吸微弱，送至醫院搶救無效，屬突發疾病正常死亡。（當日已在派出所備案爲證）

___於__年__月日出生，家庭住址：__。

爲妥善處理李俊輝死亡的善後事宜，甲乙雙方就補償問題在平等協商的基礎上，雙方本着互讓互諒的原則，經協商達成協議如下：

一、在此協議簽訂之前，甲方已承擔乙方家屬到此的接待費用、死亡者停屍費及穿戴費用，共計__元。

二、甲方願一次性補償給乙方喪葬費，__元人民幣。

三、乙方保證於__年__月__日前將李俊輝遺體運回老家安葬。

四、甲方履行補償付款後，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李俊輝死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行補償付款後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由及形式向甲方主張權利，以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議爲雙方平等、自願協商之結果，是雙方意思真實表示，且公平、合理。

七、本協議甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及結果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議爲一次性終結處理協議，協議簽訂後，雙方再無其他爭議。

九、本協議書一式三份，雙方各執一份，一份交與當地執法機關備案，經雙方協議人簽字蓋章後生效。

甲方：（蓋章）

乙方：（簽字蓋章）

委託代理人：

日期：__年__月__日

日期：__年__月__日

死亡補償協議書10

甲方（單位）

法定代表人（負責人）

乙方（死者直系親屬）

身份證號碼：

乙方父親（死者）

（身份證號碼 ）

於xxxx年xx月xx日入職甲方，並於_____年___月___日________（下班時間）突發疾病死亡，雙方就死者非因工死亡的相關事宜，在平等自願的基礎上達成本協議：

一、乙方確認：

1、死者發病及死亡不在上班時間和上班地點，亦非工作原因，屬於非因工死亡；

2、甲方在事發第一時間通知了乙方，並支付了搶救費及乙方等人的食宿費 餘元；

3、乙方屬於死者的全部第一順序繼承人，除此之外沒有其他第一順序繼承人；

4、死者在甲方工作的工資、福利已經發放完畢。

二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡補償款（包括但不限於供養直系親屬一次性救濟金、喪葬費、一次性撫卹金等所有有可能需要甲方承擔的款項）人民幣_____元。

三、乙方指定如下收款方式：

1、現金；

2、銀行轉賬：

戶名：

賬號：

開戶行：

四、乙方收到上述款項後，甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結，乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的.任何責任。

五、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權利，則乙方應當從已收補償款中依法分配給權利主張者，確保其不向甲方主張權利，否則乙方應退還補償款並承擔違約責任。

六、乙方應對本協議事項內容保密。

七、本協議一式兩份，雙方各執一份，自甲方簽章、乙方簽字之日生效。

甲方（蓋章） xxx

乙方（簽字）xxx

xxxx年xx月xx日

死亡補償協議書11

甲方：馬宗果家屬()

乙方：溧陽申菱電梯工程有限公司

丙方：

馬宗果(身份證號xxxxxxxxxxxxxxx)系乙方職員，於20xx年9月4日非因工死亡(醫院診斷爲腦疝形成珠網膜下腦出血經搶救無效死亡)。爲妥善解決馬宗果死亡善後事宜，甲、乙雙方結合國家相關法律規定，本着平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成如下補償協議：

一、喪葬事宜：甲方負責處理死者喪葬的全部事宜(從太平間起到死者安葬完畢爲止)。

二、補償金額：

1、太平間屍體存放及相關費用5400元(伍仟肆佰元整)；火化及骨灰盒費用3080元；運屍費2300元(從神木縣醫院太平間到榆林殯儀館)。

2、喪葬費：員工所在單位平均工資3個月的補助(3個月*1876元/月=5628元)。

3、一次性困難補助費：員工所在單位平均工資12個月的補助(12月*1876元/月=22512元)。

4、家屬來回車費補貼：10580元(壹萬零伍佰捌拾元整)。

5、家屬電話費補貼：500元(伍佰元整)。

6、發放未領月工資，金額爲：

三、乙方已代付全部醫院費用、安排家屬賓館食宿費用，該款由乙方全部承擔(如甲方違反本協議，乙方有保留追討之權利)。

四、付款方式：乙方一次性支付給甲方現金元。

五、違約責任：1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

六、見證條款：丙方見證雙方全面實際地履行補償協議

七、甲方負責補償款項合理分配，如由此引發爭議，概由甲方負責，與乙方無關。

八、協議簽訂執行後，雙方再無其他任何爭議，任何一方不得反悔，不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對乙方提起訴訟、仲裁，如甲方

跟非乙方提起訴訟、仲裁，乙方會積極配合甲方進行訴訟、仲裁。

九、本協議一式陸份，甲乙丙雙方各執貳份。

甲方(簽名及手印)：乙方(簽名及手印)：

丙方(簽名及手印)：

__________年_______月________日

死亡補償協議書12

甲方：_______________(以下簡稱甲方)

乙方：_______________

經甲乙雙方友好協商一致，現甲方針對20__年與乙方就蘋果園

交通樞紐H地塊廉租房項目工程施工工地噪音、夜間施工、揚塵等情況造成的'擾民事宜，達成如下補償協議：

一、甲方一次補償給乙方擾民費每戶￥800.00(捌佰元整)

二、付款時間及方式：

付款時間：20__年10月30日

付款方式：現金支付

三、乙方需保證不再向甲方索要任何費用，不再投訴甲方，或干擾甲方項目工程施工運行。

四、本協議爲雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，甲乙雙方已經全文閱讀並無異議。

五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，雙方當事人各應以此爲據，信守承諾，全面切實履行本協議。

六、本協議有效期至20__年12月30日，簽字生效。

甲方：_______________ 簽名：_______________

乙方：_______________ 簽名：_______________

電話：_______________時間：_______________

死亡補償協議書13

甲方：____________

實際施工負責人：____________

乙方（死者配偶）：姓名______，性別___，民族___，___年___月___日生，通信地址：_______________。身份證號：_______________。

死者父親：____________

死者母親：____________

死者兒子：____________

死者女兒：____________

經雙方自願協商，達成如下協議：

一、乙方承諾，是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委託。有權處理死者的相關善後事宜。

二甲方單位員工，因工作原因於___年___月___日在廠區內（或其他起點）受傷，經搶救無效死亡。

三、甲方基於僱主責任和人道考慮，___年___月___日一次性向乙方支付各項經濟補償賠償款共計人民幣元，大寫____________元。

四、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、本協議一式二份，雙方簽字蓋章後生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

甲方：____________

乙方（死者父母配偶子女簽字）：____________

___年___月___日

附：甲方營業執照。乙方身份證、醫院診斷證明書、法醫鑑定書。（均爲複印件），乙方不能當場簽字人員的授權委託書。

授權委託書

委託人姓名（死者配偶）……（寫明姓名等基本情況）。

死者父親：____________

死者母親：____________

死者兒子：____________

死者女兒：____________

受委託人姓名B……（寫明姓名等基本情況）。

現委託B在我與一案中，作爲我們的委託代理人蔘加調解及簽訂”工傷意外死亡補償賠償協議書”。

委託權限如下：

全權代理、特別授權代理。代爲放棄、承認、變更調解請求、簽訂補償賠償協議書。領取補償賠償款項。

委託人：____________

___年___月___日

受託人：____________

___年___月___日

附：委託人、受託人身份證複印件。

死亡補償協議書14

甲方(單位)：_________

法定代表人(負責人)：_________

乙方(死者直系親屬)：_________

身份證號碼：_________

乙方父親(死者)(身份證號碼)於_________年_________月_________日入職甲方，並於_________年_________月_________日凌晨(下班時間)突發疾病死亡，雙方就死者非因工死亡的相關事宜，在平等自願的基礎上達成本協議：

一、乙方確認：

1、死者發病及死亡不在上班時間和上班地點，亦非工作原因，屬於非因工死亡;

2、甲方在事發第一時間通知了乙方，並支付了搶救費及乙方等人的食宿費餘元;

3、乙方屬於死者的全部第一順序繼承人，除此之外沒有其他第一順序繼承人;

4、死者在甲方工作的工資、福利已經發放完畢。

二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡補償款(包括但不限於供養直系親屬一次性救濟金、喪葬費、一次性撫卹金等所有有可能需要甲方承擔的款項)人民幣元。

三、乙方指定如下第收款方式：

1、現金：_________

2、銀行轉賬：_________

3、戶名：_________

4、賬號：_________

5、開戶行：_________

四、乙方收到上述款項後，甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結，乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的任何責任。

五、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權利，則乙方應當從已收補償款中依法分配給權利主張者，確保其不向甲方主張權利，否則乙方應退還補償款並承擔違約責任。

六、乙方應對本協議事項內容保密。

七、本協議一式兩份，雙方各執一份，自甲方簽章、乙方簽字之日生效。

甲方(蓋章)：_________乙方(簽字)：_________

_________年_________月_________日