1.已告知家長本人留宿事宜並經家長同意。
2.不在宿舍存放、使用以下電器：電爐子、電熱杯、電飯鍋、“熱得快”、電水壺、電熨斗、電吹風、電熱毯、個人小風扇、小檯燈以及未經學校批准使用的其它電器。不私接電源和亂拉電線。
3.不在宿舍內存放、使用各種火源：蠟燭、酒精爐、煤爐、木炭火鍋、液化氣竈具以及其它種類火源。宿舍內不掛布簾和牀、牆帷子。
4.宿舍內使用微機原則上每宿舍不超過2臺，使用微機時，嚴格遵守《學生宿舍自備微機協議》中的有關規定，不通過微機觀看任何帶有反動、*穢等不健康內容的文字、圖片、圖象或影碟等。
5.不隨意出入異性學生公寓、宿舍內不留宿異性。
6.不晚歸，未經學院（部）負責聯繫人許可，不準在外留宿。
7.未經學生公寓服務中心許可不留宿他人。
8.不在宿舍內酗酒、賭博、吸菸。
9.不在宿舍區打架鬥毆、聚衆滋事。
10.不參加任何性質的傳銷活動。
如果本人在假期在校住宿期間違反法律法規的規定，違反-社-會公共行爲準則、學校的規章制度或者紀律，實施按本人年齡和認知能力應當知道具有危險或者可能危及他人的行爲的，造成傷害事故的，本人願依法承擔相應的責任。本保證書一式三份學校、學院（部）、學生個人各一份。
保證人：
留宿保證書
我自願申請暑假留在學生公寓住宿，並保證做到以下幾點：
一、按要求認真填寫《廣西民族大學相思湖學院假期學生留校住宿審批表》， 並經家長（監護人）同意、輔導員、系部審覈批准，不弄虛作假，誠實守信。
二、離開學生公寓期間，個人的人身、財產等安全以及發生意外事故由本人負全部責任。
三、嚴格遵守國家法律和學校各項規章制度，認真履行大學生的各項職責。
四、嚴格自律，出入自覺登記，做好防火、防盜等安全保障工作，自覺維護公寓的安全，愛護公物。
五、文明禮貌，與人和睦相處，按時作息，保持宿舍和個人衛生。
六、服從管理員管理，不私自安排外來人員住宿。
七、不違章用電，不使用熱得快、電飯鍋、電磁爐等違章電器，不亂拉電線，不在宿舍內酗酒、猜碼。（一經發現，學工部將取消外宿資格，並進行紀律處分）。
八、晚上11：00點之前按時回所在宿舍住宿，如不按時歸宿，因此造成的一切後果由本人負責（若連續發生晚歸或者夜不歸宿現象，學工部有權中止住宿協議）。
保證人簽名：
年 月 日
學生留宿安全保證書
爲了做好假期學生公寓安全管理工作，防止各類安全事故的發生，確保留宿學生的`人身、財產的安全，根據消防、治安等有關法律法規和學校規章制度及多年經驗教訓，特制定本責任書，留宿學生必須保證做到以下各項內容：
一、自覺遵守《河西學院學生公寓管理條例》及其它校紀校規，服從管理，尊重管理人員，確保公寓內住宿安全。
二、留宿學生須交住宿保證金100元，若無違紀和安全事故，開學後退付本人；若有違紀、損壞公物或違反本責任書的相關條款者，從保證金中扣除。情節嚴重者，除扣除保證金外，將根據《河西學院學生公寓管理條例》和《河西學院違紀學生處罰條例》給予處分。
三、假期公寓樓的公共衛生和環境衛生由留宿學生負責清掃，樓管員負責具體安排；留宿學生還要參加1—2天的公寓義務勞動，由學生公寓管理中心安排。若不清掃衛生或不參加義務勞動者，將扣除本人住宿保證金，僱傭臨時工來完成。
四、假期公寓樓門在晚上11時準時鎖閉，晚歸學生進行登記處理，一次處以10元罰款，三次及以上者，根據《河西學院學生公寓管理條例》給予紀律處分。
五、留宿學生在宿舍內不得私接亂拉電源線，嚴禁使用電爐、熱得快、加熱器、電熱杯、電飯煲、電熱毯、電磁爐等大功率電器和電吹風、電夾板、電熨斗等發熱電器，更不得在宿舍內做飯，一經發現，當場沒收電器，處以50元罰款，並根據《河西學院違紀學生處分條例》給予相應的紀律處分。
六、留宿學生在宿舍內不參與任何形式的賭博、不酗酒、不吸菸、不留宿外來人員、不留宿異性人員，不在牀上拉掛圍簾，不使用明火，不在宿舍內經商。若有違反，處以50元罰款，並根據《河西學院違紀學生處分條例》給予相應的紀律處分。
七、留宿學生確保自身的人身安全和財產安全，患病後應及時治療，若發生任何安全事故，學校均不承擔(更多文章請關注：#url#)任何責任。
八、留宿學生積極主動配合公寓樓管員和學校有關部門做好安全工作，發現可疑情況及時報告。校內報警電話：8282110。
九、留宿學生必須保證自覺做到上述各條和學校的其他各項規章制度，若有違反，必須自覺接受學校職能部門的處罰，財產損失照價賠償。
十、本責任書一式兩份，學生公寓管理中心、留宿學生各執一份。
責任人姓名：學號：
院公寓樓 宿舍
簽訂時間：年月日
主管部門學生公寓管理中心（蓋章）
