賠償人身損害協議書(通用6篇)

在發展不斷提速的社會中,很多情況下我們需要用到協議書,協議書的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規範。到底應如何擬定協議書呢?以下是小編整理的賠償人身損害協議書(通用6篇),希望對大家有所幫助。

賠償人身損害協議書(通用6篇)

賠償人身損害協議書1

原告:姓名:____,性別:___,____族,住址:_________________________________。

身份證號碼:_______________,聯繫電話:_________________________________。

被告:姓名:____,性別:___,____族,住址:___________________________________。

身份證號碼:_______________,聯繫電話:_________________________________。

訴訟請求:

一、請求法院判令被告賠償原告醫療費、殘疾賠償金、後續治療費、誤工費、住院伙食費、鑑定費等各項損失共計________元。

二、判令被告承擔本案訴訟費用。

事實與理由:

______年___月____日,被告___駕駛_____,從________駛往_______方向。___時___分許,被告___途經______路段,因______車速過快___轉彎撞傷了________的原告。事故發生後,被告立即送原告到_______醫院搶救治療。原告治療先後花費醫療費用_______元。經_________公安局交通警察大隊作出______字(_____)第____號交通事故認定書,認定:被告行爲違反道路交通安全法第57條“駕駛非機動車在道路上行駛應當遵守有關交通安全的規定。非機動車應當在非機車道內行駛;沒有非機動車道的道路上,應當靠車行道的右側行駛”之規定,負事故全部責任。

綜上,因被告違反交通安全法規定,應當賠償原告的損失。被告應賠償原告醫療費_____元,誤工費_________元,交通費______元,護理費______元,住宿費______元,住院伙食費______元,請求精神賠償費_______元,;合計賠償_______元。故具狀起訴,請求貴院支持原告的訴訟請求。

此致

____________人民法院

具狀人:_______

___年___月___日

附:賠償清單______份。

賠償人身損害協議書2

甲方:_________________ ,身份證號:_________________ ,聯繫方式_________________,住址,___________________________。

乙方:________________ ,身份證號:__________________ ,聯繫方式_________________,住址,___________________________。

甲乙雙方就乙方於___年___月___日在________________發生的人身損害相關事實(乙方頭部兩處傷口,一個3釐米,一個4釐米,目前縫了十針)進行確認,並經過雙方友好協商,就賠償事宜達成以下協議:___________

一、 甲方自願承擔乙方因上述人身損害已發生的醫療費用_______元。

二、 乙方在頭部傷口縫合後,對於繼續治療頭部疤痕以及植髮的費用,甲方應該承擔賠償責任。

三、 上述兩項費用憑醫院有效票據結算爲準,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用。

四、 乙方收取上訴兩項費用後,本協議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。

五、 雙方約定,凡因履行本協議發生的一切爭議,當和解或調解不成時,選擇下列第______種方式解決:___________

將爭議提交______仲裁委員會仲裁;

依法向______人民法院提起訴訟。

六、 本協議未盡事宜,雙方可以補充規定,補充協議與本協議有同等效力。

七、 本合同自雙方在本合同上簽字蓋章之日起生效。

八、 本合同-式兩份,具有相同法律效力,雙方各執一份。

簽訂地點:___________

甲方:___________

乙方:___________

日期:___________

日期:___________

賠償人身損害協議書3

甲方:______,男,漢族,_____年____月____日出生,________村民,身份證號:________。

乙方:______,女,漢族,_____年____月____日出生,________村村民,身份證號:________。

甲方和乙方是鄰居。____年____月____日,乙方到甲方申板孩家串門,甲方餵養的狗將乙方咬傷,事後甲方將乙方送往縣人民醫院救治,經醫院治療後,乙方於____年____月____日康復出院。住院期間甲方支付了全部醫療費用包括狂犬疫苗免疫程序以及免疫球蛋白注射,乙方沒有承擔任何醫療費。因甲、乙雙方是鄰居,甲方因自家的狗將乙方咬傷,且事後甲方積極主動將乙方送往醫院救治,並且支付了全部醫療費用。現甲、乙雙方在平等、自願、協商一致的情況下就乙方李晚娥受傷賠償一事達成以下協議:

一、本次事故造成乙方受傷的醫療費用全部由甲方承擔甲方已經全部支付。

二、甲方除已經支付的醫療費用外,另外再支付乙方壹萬肆仟元整14000.00元人民幣作爲對乙方的全部賠償。

甲方支付乙方的壹萬肆仟元賠償金包括但不限於以下賠償項目:誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、傷殘賠償金、被扶養人生活費、精神損害撫慰金、後續治療費等。

三、甲、乙雙方就本次事故達成賠償協議並簽字,甲方支付乙方壹萬肆仟元賠償後,本次意外傷害事故處理就此終結,雙方以後不得因此事再起任何糾紛。乙方保證以後不得因此事再追究甲方申板孩任何責任,並放棄對甲方訴訟的權利。

四、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具有同等的法律效力。協議自雙方簽字之日起生效。

甲方簽字:____________年____月____日

乙方簽字:____________年____月____日

見證人簽字:____________年____月____日

人身損害賠償協議書範本推薦

甲方:性別身份證號:戶口所在地:聯繫電話:

乙方:性別身份證號:戶口所在地:聯繫電話:

事實概述:

依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋,甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上,乙方本着人道主義和和諧社會等原則,雙方自願達成如下協議:

一、本協議簽訂後日內,乙方同意再一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、等其他各類費用共計人民幣元,甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。

三、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。

四、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利,包括不得訴訟,並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行爲。

五、本協議的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

六、甲方如違反本協議,則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。

七、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

甲方(簽字):乙方(簽字):

年月日年月日

賠償人身損害協議書4

甲方:_____________

乙方:姓名:_______性別:____民族:_____住址:____________身份證號碼:___________電話:____________。

事由:_____年____月____日____時,因__________________一事。現甲方與乙方經充分協商,自願達成如下協議:

一,甲方一次性向乙方賠償________事故的醫療費(含搶救費用)、後續治療費、營養費、傷殘賠償金、誤工費、護理費等各種費用合計人民幣(大寫)________元整(小寫_____元)。上述償款已經包含法律、法規及有關司法解釋所規定應由責任方承擔的所有賠償項目,並已經考慮雙方對事故發生所負責任。若各方在本協議之外還有其他的損失或費用,將視爲各方自行承擔,並自願放棄向對方主張的權利。

二,賠償費用支付時間和方式:

1,支付時間:;除本協議簽訂之前甲方已經支付的'___________元之外,其餘部分於_____年____月____日之前分________次付清。

2,支付方式:銀行轉賬/現金支付。

三,本協議爲一次性解決全部事故損失和責任,甲方向乙方支付本協議第一條賠償費用後,乙方不得以任何理由要求甲方承擔其他責任或索要其他賠償費用。

四,本協議自雙方簽字生效,任何一方不得反悔或者違約。否則,違約方除賠償給守約方方造成的損失外,還應向守約方支付本協議賠償款總額30%的違約金。

五,本協議簽訂於甲方所在地。若雙方因本協議發生糾紛,雙方應本着公平、合法的原則協商解決,若協商不成,任何一方均應向協議簽訂地人民法院起訴。

六,本協議一式二份,甲乙雙方各持一份。

甲方(蓋章):________乙方(簽名):________

本協議簽訂時間:_____年____月____日

甲方:姓名:________性別:____民族:____年齡:____身份證號碼:________________

乙方:姓名:________性別:____民族:____年齡:____身份證號碼:_______________

乙方於_____年_____月____日在重慶澤學一生餐飲管理有限公司旗下品牌__________店吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事後,甲方立即將乙方送往醫院救治,並支付乙方治療所需費用,同時積極並妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出,要求甲方給予一次性傷害賠償費用,故甲、乙雙方本着公平公正、平等自願、協商一致的原則,達成如下一次性賠償協議:

一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫:人民幣____________),已由甲方全部支付給乙方;本協議簽訂之後乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”),共計人民幣____________元(大寫:____________);由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

三、一次性補助金爲甲、乙雙方所自願協商之數額;或與法定數額有所出入,此爲乙方自願對其合法權利進行的適當處分,即乙方自願放棄其他權利。

四、乙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,並留足可能發生的後續治療、護理、營養、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式,後果由乙方自行承擔。

五、基於乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級,乙方自願表示放棄傷殘等級鑑定,甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級後的相應殘疾賠償金等一切費用。

六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起,乙方承諾不再以任何形式(包括但不限於起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

七、本協議的簽訂並不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

八、本協議經雙方簽字,甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時,甲乙雙方所有的權利義務完全終止,雙方不再具有任何法律關係和權利義務關係。

本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,協議自甲、乙雙方共同簽字後生效。

甲方簽字:__________乙方簽字:__________

日期:____年____月____日日期:____年____月____日

簽約地點:_______________

簽約地點:_______________

賠償人身損害協議書5

甲方:___________________

姓名:___________________

性別:___________________

民族:___________________

年齡:___________________

身份證號碼:_____________

乙方:___________________

姓名:___________________

性別:___________________

民族:___________________

年齡:___________________

身份證號碼:_____________

甲方在____年____月____日委託乙方拉貨,雙方約定由乙方負責裝卸貨並自備車輛。由於乙方的過錯,在拉貨的過程中發生事故並致使乙方本人受傷。乙方受傷後,甲方立即將乙方送往醫院救治,並墊付了治療費用。現甲、乙雙方本着公平公正、互諒互讓、平等自願、協商一致的原則,達成如下協議:

一、本協議爲雙方平等、自願協商之結果,是雙方真實的意思表示,符合公平合理的原則;

二、由於事故的發生系因乙方的過錯所致,因此依法應當由乙方自己承擔相應的責任,甲方基於人道主義,願意向乙方支付人民幣____________元(大寫:_______________元整)作爲補償,在經濟上對乙方進行幫助;

三、乙方收到甲方的補償款後,不得再以任何理由、任何形式向甲方主張任何費用。乙方承諾不再以任何形式(包括但不限於起訴)、任何理由就與本次事故有關事宜向甲方主張任何其他費用或要求甲方承擔任何責任;

四、本協議的簽訂並不直接或間接的表示甲方對本次事故的發生乃至乙方受傷負有過錯或承擔法律責任;

五、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,協議自甲、乙雙方共同簽字後生效。

甲方簽字:_____________乙方簽字:_____________

______年______月______日______年______月______日

賠償人身損害協議書6

甲方:____,性別____,漢族,____年____月____日出生,現住____,身份證號____,聯繫電話:____。

乙方:____,性別____,漢族,____年____月____日出生,現住____,身份證號____,聯繫電話:____。

年____月____日晚上,甲、乙雙方在____地方因口角發生爭鬥,甲方受傷(後經法醫鑑定爲輕傷)。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自願達成如下協議:

一、乙方一次性支付醫療費人民幣____元(大寫:____元整)給甲方。

二、甲方今後左眼出現任何問題均與乙方無關。

三、甲方今後不得再因此事追究乙方的任何責任。

四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自籤之日起生效。

甲方:

乙方:

日期: