西綜考研內科學需要掌握的內容

我們在進行西綜考研內科學的複習時，需要掌握很多重要的知識點內容。小編爲大家精心準備了西綜考研內科學知識點，歡迎大家前來閱讀。

(一)呼吸系統疾病

1?支氣管擴張體位引流排痰2~4次/日，15~30min/次

2?閉合性氣胸積氣較多時排氣治療每日或隔日排氣一次，每次<1000ml

3?慢性呼衰缺O2+CO2瀦留，氧療給O2濃度<35%

4?結核菌侵入人體後4~8周引起變態反應

5?肺心病心衰者使用洋地黃爲常規劑量的1/2~2/3

6?閉合性氣胸積氣量超過該側胸腔容積20%時需抽氣治療，抽氣一次/1-2日

<20%不需抽氣，2~3周內自行吸收

7?惡性胸水 LDH>500U/L

8?診斷ARDS的必要條件，氧合指數<200mmHg

9?呼衰+代衰，補鹼限度：pH升至 7.25 即可

10?慢性呼衰單純缺O2的治療，吸O2濃度>35%

11?阻塞性肺氣腫

① FEV1/FVC <60% ②最大通氣量<預計值的80% ③RV/TLC>35%

(二)循環系統疾病

1?房顫時心排血量減少達≤25%

2?左心功能不全的檢查指標

① LVEF 50-70%

② PCWP<12 mmHg

3?出現低心輸出量症狀的指標CI<2.2L/min·m2

4?二尖瓣狹窄開始有臨牀症狀的瓣口面積：<1.5cm2

5?主動脈瓣口面積≤1cm2→左室壓↑

6?感染性心內膜炎病程>6周方可出院

①脾大

③ 杵狀指(趾)(20%病例)

7?老年人高血壓：收縮壓≥140mmHg 舒張壓<90mmHg

8?惡性高血壓的血壓特點舒張壓持續≥130mmHg

9?降壓目標：①一般指標，<140/90mmHg

② 中青年高血壓合併糖尿病及腎疾病 <130/80 mmHg

10?心絞痛胸痛時限一般3-5分鐘，最長不超過30分鐘，心梗胸痛時限可達數小時

11?頻發室性早搏(>5次/分)→心梗發生室顫的先兆

12?心梗合併急性左心衰竭，在梗死後24小時內不用洋地黃

發紺(cyanosis)是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的'一種表現，也可稱紫紺。這種改變常發生在皮膚較薄、色素較少和毛細血管較豐富的部位，如口脣、指(趾)、甲牀等。

【發生機制】發紺是由於血液中還原血紅蛋白的絕對量增加所致。還原血紅蛋白濃度可用血氧的未飽和度來表示。正常血液中含血紅蛋白爲15g/d1，能攜帶20vol/dl的氧，此種情況稱爲100%氧飽和度。正常從肺毛細血管流經左心至體動脈的血液，其氧飽和度爲96%(19vol/d1)，而靜脈血液的氧飽和度爲72%～75%(14～15vol/d1)，氧未飽和度爲5～6vol/d1，在周圍循環毛細血管血液中，氧的未飽和度平均約爲3.5’vol/dl。當毛細血管內的還原血紅蛋白超過50g/‘L(5g/d1)時(即血氧未飽和度超過6.5vol/d1)皮膚黏膜可出現發紺。但臨牀實踐資料表明，此說並非完全可靠，因爲以正常血紅蛋白濃度150g/L計，50g/L爲還原血紅蛋白時，提示已有1/3血紅蛋白不飽和。當動脈血氧飽和度(Sa()。)66%時，相應動脈血氧分壓(Paoz)已降低至此34mmHg(4.5kPa)的危險水平。事實上，在血紅蛋白濃度正常的患者，如Sa()：<85%時，發紺已明確可見。但近年來有些臨牀觀察資料顯示：在輕度發紺患者中，Sa()：>85%佔60%左右。此外，假若病人吸人氧能滿足120g/I。血紅蛋白氧合時，病理生理上並不缺氧。而若病人血紅蛋白增多達180g/L時，雖然Sa()。>85%亦可則出現發紺。而嚴重貧血(Hb<60g/L)時，雖Sa()z明顯降低，但常不能顯示發紺。故而，在臨牀上所見發紺，並不能全部確切反映動脈血氧下降的情況。

【病因與分類】根據引起發紺的原因可將其作如下分類：

1.血液中還原血紅蛋白增加(真性發紺)

(1)中心性發紺：此類發紺的特點表現爲全身性、除四肢及顏面外，也累及軀幹和黏膜的皮膚，但受累部位的皮膚是溫暖的。發紺的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通氣與換氣功能障礙、肺氧合作用不足導致Sa()：降低所致。一般可分爲①肺性發紺：即由於呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常見於各種嚴重的呼吸系統疾病，如喉、氣管、支氣管的阻塞、肺炎、阻塞性肺氣腫、瀰漫性肺間質纖維化、肺淤血、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合徵、肺栓塞、原發性肺動脈高壓等;②心性混合性發紺：由於異常通道分流，使部分靜脈血未通過肺進行氧合作用而入體循環動脈，如分流量超過心輸出量的1/3，即可出現發紺。常見於發紺型先天性心臟病，如Fallot四聯症、Eisenmenger綜合徵等。

(2)周圍性發紺：此類發紺常由於周圍循環血流障礙所致。其特點表現在發紺常出現於肢體的末端與下垂部位。這些部位的皮膚是冷的，但若給予按摩或加溫，使皮膚轉暖，發紺可消退。此特點亦可作爲與中心性發紺的鑑別點。此型發紺可分爲：①淤血性周圍性發紺：常見於引起體循環淤血、周圍血流緩慢的疾病，如右心衰竭、滲出性心包炎心包壓塞、縮窄性心包炎、血栓性靜脈炎、上腔靜脈阻塞綜合徵、下肢靜脈曲張等;②缺血性周圍性發紺：常見於引起心排出量減少的疾病和局部血流障礙性疾病，如嚴重休克、暴露於寒冷中和血栓閉塞性脈管炎、雷諾(Raynaud)病、肢端發紺症、冷球蛋白血癥等。

(3)混合性發紺：中心性發紺與周圍性發紺同時存在。可見於心力衰竭等。

2.血液中存在異常血紅蛋白衍生物

(1)高鐵血紅蛋白血癥：由於各種化學物質或藥物中毒引起血紅蛋白分子中二價鐵被三價鐵所取代，致使失去與氧結合的能力。當血中高鐵血紅蛋白量達到30g/L(3g/d1)時可出現發紺。常見於苯胺、硝基苯、伯氨喹、亞硝酸鹽、磺胺類等中毒所致發紺，其特點是發紺出現急劇，抽出的靜脈血呈深棕色，雖給予氧療但發紺不能改善，只有給予靜脈注射亞甲藍或大量維生素c，發紺方可消退，用分光鏡檢查可證實血中高鐵血蛋白存在。由於大量進食含亞硝酸鹽的變質蔬菜面引起的中毒性高鐵血紅蛋白血癥，也可出現發紺，稱“腸源性青紫症”。

(2)先天性高鐵血紅蛋白血癥：自幼即有發紺，而無心、肺疾病及引起異常血紅蛋白的其他原因，有家族史，身體一般狀況較好。

(3)硫化血紅蛋白血癥：爲後天獲得性。服用某些含硫藥物或化學品後，使血液中硫化血紅蛋白達到5g/L(O.5g/d1)即可發生發紺。但一般認爲本病患者須同時有便祕或服用含硫藥物在腸內形成大量硫化氫爲先決條件。發紺的特點是持續時間長，可達數月以上，血液呈藍褐色，分光鏡檢查可證明有硫化血紅蛋白的存在。

【伴隨症狀】

1.發紺伴呼吸困難 常見於重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量氣胸等，而高鐵血紅蛋白血癥雖有明顯發紺，但一般無呼吸困難。

2.發紺伴杵狀指(趾) 提示病程較長。主要見於發紺型先天性心臟病及某些慢性肺部疾病。

3.發紺伴意識障礙及衰竭 主要見於某些藥物或化學物質中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等。

【問診要點】

1.發病年齡與性別 自出生或幼年即出現發紺者，常見於發紺型先天性心臟病，或先天性高鐵血紅蛋白血癥。特發性陣發性高鐵血紅蛋白血癥可見於育齡女性，且發紺出現多與月經週期有關。

2.發紺部位及特點 用以判斷髮紺的類型。如爲周圍性，則須詢問有無心臟和肺部疾病症狀，如心悸、暈厥、胸痛、氣促、咳嗽等。

3.發病誘因及病程 急性起病又無心肺疾病表現的發紺，須詢問有無攝入相關藥物、化學物品、變質蔬菜以及在有便祕情況下服用含硫化物病史。

抽搐(tic)與驚厥(convulsion)均屬於不隨意運動。抽搐是指全身或局部成羣骨骼肌非自主的抽動或強烈收縮，常可引起關節運動和強直。當肌羣收縮表現爲強直性和陣攣性時，稱爲驚厥。驚厥表現的抽搐一般爲全身性、對稱性、伴有或不伴有意識喪失。

驚厥的概念與癲癇有相同點也有不相同點。癲癇大發作與驚厥的概念相同，而癲癇小發作則不應稱爲驚厥。

【病因】抽搐與驚厥的病因可分爲特發性與症狀性。特發性常由於先天性腦部不穩定狀態所致。症狀性病因有：

1.腦部疾病

(1)感染：如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結核瘤、腦灰質炎等。

(2)外傷：如產傷、顱腦外傷等。

(3)腫瘤：包括原發性腫瘤、腦轉移瘤。

(4)血管疾病：如腦出血、蛛網膜下腔出血、高血壓腦病、腦栓塞、腦血栓形成、腦缺氧等。

(5)寄生蟲病：如腦型瘧疾、腦血吸蟲病、腦包蟲病、腦囊蟲病等。

(6)其他：①先天性腦發育障礙;②原因未明的大腦變性，如結節性硬化、播散性硬化、核黃疸(mlclear icterus)等。

2.全身性疾病

(1)感染：如急性胃腸炎、中毒型菌痢、鏈球菌敗血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破傷風等。小兒高熱驚厥主要由急性感染所致。

(2)中毒：①內源性，如尿毒症、肝性腦病;②外源性，如酒精、苯、鉛、砷、汞、氯喹、阿托品、樟腦、白果、有機磷等中毒。

(3)心血管疾病：高血壓腦病或Adams—Stokes綜合徵等。

(4)代謝障礙：如低血糖、低鈣及低鎂血癥、急性間歇性血卟啉病、子癇、維生素Be缺乏等。其中低血鈣可表現爲典型的手足搐搦症。

(5)風溼病：如系統性紅斑狼瘡、腦血管炎等。

(6)其他：如突然撤停安眠藥、抗癲癇藥，還可見於熱射病、溺水、窒息、觸電等。

3.神經症 如癔症性抽搐和驚厥。

此外，尚有一重要類型，即小兒驚厥(部分爲特發性，部分由於腦損害引起)t高執驚厥多見於小兒。

【發生機制】抽搐與驚厥發生機制尚未完全明瞭，認爲可能是由於運動神經元的異常放電所致。這種病理性放電主要是神經元膜電位的不穩定引起，並與多種因素相關，可由代謝、營養、腦皮質腫物或瘢痕等激發，與遺傳、免疫、內分泌、微量元素、精神因素等有關。

根據引起肌肉異常收縮的興奮信號的來源不同，基本上可分爲兩種情況：①大腦功能障礙，如癲癇大發作等;②非大腦功能障礙，如破傷風、士的寧中毒、低鈣血癥性抽搐等。

【臨牀表現】由於病因不同，抽搐和驚厥的臨牀表現形式也不一樣，通常可分爲全身性和侷限性兩種。

1.全身性抽搐 以全身骨骼肌痙攣爲主要表現，典型者爲癲癇大發作(驚厥)，表現爲患者突然意識模糊或喪失，全身強直、呼吸暫停，繼而四肢發生陣攣性抽搐，呼吸不規則，尿便失控、發紺，發作約半分鐘自行停止，也可反覆發作或呈持續狀態。發作時可有瞳孔散大，對光反射消失或遲鈍、病理反射陽性等。發作停止後不久意識恢復。如爲肌陣攣性，一般只是意識障礙。由破傷風引起者爲持續性強直性痙攣，伴肌肉劇烈的疼痛。

2.侷限性抽搐 以身體某一局部連續性肌肉收縮爲主要表現，大多見於口角、眼瞼、手足等。而手足搐搦症則表現間歇性雙側強直性肌痙攣，以上肢手部最典型。呈“助產士手”表現。

【伴隨症狀】

1.伴發熱，多見於小兒的急性感染，也可見於胃腸功能紊亂、生牙、重度失水等。但須注意，驚厥也可引起發熱。

2.伴血壓增高，可見於高血壓病、腎炎、子癇、鉛中毒等。

3.伴腦膜刺激徵，可見於腦膜炎、腦膜腦炎、假性腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。

4.伴瞳孑L擴大與舌咬傷，可見於癲癇大發作。

5.驚厥發作前有劇烈頭痛，可見於高血壓、急性感染、蛛網膜下腔出血、顱腦外傷、顱內佔位性病變等。

6.伴意識喪失，見於癲癇大發作、重症顱腦疾病等。

【問診要點】

1.抽搐與驚厥發生年齡、病程。發作的誘因、持續時間、是否孕婦。部位是全身性還是侷限性、性質呈持續強直性還是間歇陣攣性。

2.發作時意識狀態，有無大小便失禁、舌咬傷、肌痛等。

3.有無腦部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接觸、外傷等病史及相關症狀。--

4.病兒應詢問分娩史、生長髮育異常史。