一、 醫院運行基本監測指標
1. 門診及住院工作量：門診總人數1413人次；平均每日就診人數47.1人次；醫技科室檢查人數5687人次，平均每日檢查人數 189.6 人次。入院人數144例，出院人數141例。住院手術人數46人。
2. 醫療質量指標： 治癒率87% ，好轉率13% ， 診斷符合率96% ，院內感染率0，抗生素使用率65.2%,
3. 工作效率指標： 患者總住院日922天， 平均住院日6.5天， 病牀週轉次數1.5，病牀使用率32%，
4. 醫務指標：無醫療事故及糾紛發生，
5. 臨牀成分輸血比例〉90%
6. 藥品收入佔醫療總收入比例21%
二、 病歷質量管理
目前病歷質量較上月有所提高，病歷書寫格式及內容都有了較大的'改觀。但個別病歷在內涵質量上仍存在一定的問題，尤其在主觀病歷的書寫方面存在缺陷
1. 上級醫師查記錄過於簡單，缺乏上級醫師對疾病的詳細分析及診療意見
2. 疑難危重病例病歷中無討論記錄，較複雜手術病人無術前討論記錄。
3. 主訴、現病史與診斷相互矛盾
4. 病案首頁背面“醫療質量安全監測指標”均未填寫
三、 合理用藥
1. 個別科室存在重複用藥現象
2. 口服用藥數量過多
3. 抗生素時間過長
4. 停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄
四、 醫療質量管理
1科室質控小組管理工作不到位
2.各科室反映醫療活動的各種記錄本記錄不全
3.醫生交-班本記錄不全或未簽字
4.對患者病情溝通不充分
五、醫院感染管理
1.院感知識培訓制度不堅持
2.醫務人員手衛生制度執行不到位
3.消毒隔離管理措施執行不到位
4.醫療廢物使用、登記、銷燬記錄不完善
六、護理質量管理
1.個別病區衛生狀況欠佳
2.醫囑執行制定不健全，病房輸液卡全無
3.住院、手術病人，產婦、新生兒均未實行“身份標識”
七、整改措施
1.進一步落實各項規章制度、診療指南、操作規程，規範醫務人員醫療行爲。
2.要充分發揮科室質控小組作用，積極調動全體醫務人員的工作熱情，使各項工作有條不紊的進行。
3.把病歷質量監控的重點放在環節質量監控上，強化住院醫師自我檢查、科室質控小組監控、病案室監控、病案質量管理委員會監控措施。
4.規範“臨牀用血管理”、“醫療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標識”管理。
5.向各科室發放醫療質量月報表，要求按報表內容每月進行一次自查自糾，月底上報到醫務科。
2012-05-05
