兒科進修心得體會

時間過得真快啊，轉眼我即將結束兒科的進修，在兒科三個月的進修學習中讓我學到了很多。有些工作我以前沒做過，也不瞭解兒科的工作性質，我如同一個實習的學生虛心向老師請教、學習、自己摸索實踐，在老師的耐心指導下，在護士長的教育下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作，如，靜脈穿刺，吸痰，霧化，藥透等，在很短的時間內便比較熟悉了兒科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力。在進修的日子裏，從兒科護理實踐中我不斷總結經驗，總結三個月進修學習情況，有以下心得與大家分享：

一、病人的特殊性

在兒科護理對象是0—14歲的兒童。更多的是嬰幼兒，患兒對護士有懼怕感，既不容易溝通也不容易配合，這就要求我們不僅具有責任心而且更多的是要有愛心、耐心。另一特點是陪伴太多，當前兒童大都是獨生子女，一旦發病，父母格外緊張、焦慮，對醫護人員操作提出較高要求。所以與家長的溝通也是要求兒科護士特別注意的。

二、病情觀察的特殊性

兒科患兒的病情特點是起病急、變化快，加之患兒年齡小不會敘述病情，所以要求護士在病情觀察時要格外細心，勤巡視，同時要對家長耐心宣教及時溝通，以便及時發現患兒的病情變化，及時處理。

三、護理操作的特殊性

兒科患兒用藥劑量小、輸液分步多、加藥頻繁，要求護士配藥時一定要計算準確、配藥精確，操作時動作要輕柔、準確、迅速、態度和藹。

四、靜脈穿刺的特殊性

兒科要求過硬的靜脈穿刺技術，特別是頭皮靜脈。初選靜脈很重要，選擇輸液的靜脈備皮要徹底，進針角度要小，見回血立即固定，不能再進針。

五、開展兒科工作的建議

1、樹立以人爲本的服務理念：“以病人爲中心”並不是一句口號，而是醫護人員在醫療活動中尊重病人人性的體現，護理工作要做到耐心、細緻、周到，沒有良好的職業道德，嫺熟的護理技能，真誠的仁愛之心是難以實現的。

2、過硬的靜脈穿刺技術及有效的溝通：兒科靜脈穿刺是一難點，家長要求較高，希望護理人員能一針見血，爲患兒作靜脈穿刺時加強護士人性化護理知識的學習，加強護患的溝通方法及技巧的交流，稱呼要親熱，動作要輕柔，言語要溫和、體貼，從種種細微動作中體現對患兒的關心及愛護。

3、做護理治療時解釋到位，加強宣教：爲患兒作各種治療，如加藥時要爲患兒及家長講解今天要用多少藥，以及這些藥的用途；做霧化時要講解霧化的目的及作用，讓患兒參與到自己的疾病治療中，積極配合醫生的治療。要及時與患兒及家長溝通，詢問病情，讓患兒及家長時刻感受到醫護人員的關心。加強宣教讓家屬瞭解常見病的症狀、護理及注意事項，剛剛做父母的大部分缺乏，往往疼愛有加，知識不足，特別在孩子生病後急需尋求幫助，可以利用宣傳爛、黑板報、進行知識宣教。

4、改善環境：根據兒童的`心理特點，在病區的牆壁畫一些卡通圖片，患兒的病牀換上有動物圖案色彩鮮豔的牀單被套，房間擱置一臺電視，播放他們喜歡的節目，讓他們在一個寬鬆、愉快的環境接受治療。

時間過的真快，不知不覺中在河北省二院進修完畢，很感謝醫院的領導能給我這個難得的機會，在短短的三個月的時間裏，在新生兒室的護士長及帶教老師的悉心教導下，我學到了平時工作中沒有遇到過的寶貴知識及臨牀操作。

現在回想起來，讓我記憶猶新的是早產兒上呼吸機的護理知識、早產兒的靜脈採血、留置動脈留置針的技術及早產兒科學餵養靜脈營養的知識、新生兒室消毒隔離制度……還有一些知識我不在這裏一一訴說，總之三個月的時間，我受益很大，總感覺時間飛快，自己要學的技術很多。下面我介紹一下我的學習過程和體會。

4月8號我離開醫院到新生兒室，剛上班第一天對新生兒室的環境不熟悉，幹什麼不知道從哪裏下手，最直接的印象是新生兒室一片繁忙景象。工作人員穿梭在新生兒暖箱間，沒有停腳的時候，在我觀察中，在靜脈輸液和早產兒餵養這兩部分是最忙的。我把自己定格在這兩方面投入到工作中。

4月20號新生兒室從產科收治三胞胎，最小的體重僅爲500克，是我前幾天沒有接觸到的。患兒由於是早產兒呼吸不規則。醫生診斷了新生兒呼吸窘迫綜合徵，迅速上了呼吸機及心電監護。護理人員也迅速爲患兒準備了氧氣和吸引器及建立靜脈液路。在呼吸機輔助呼吸下，護理人員要保證患兒呼吸道通暢，要及時清理呼吸道分泌物，每2~4小時更換體位一次，定時吸痰翻身，同時要注意呼吸機的管道環路，機器電源等情況是否是在正常工作狀態下。每一小時記錄呼吸參數及生命體徵。忙完了以上工作後已過去兩小時，突然，患兒的經皮血樣飽和度下降至50%，患兒出現了青紫，立即通知醫生，給予刺激足底，吸氧等緊急措施，急查血氣分析，遵醫囑給予氣管內滴入肺表面活性物質固爾蘇。滴藥前要清理乾淨氣道內的分泌物，滴入速度要慢，並與吸氣同步，滴入時轉動患兒體位，從仰臥位轉至右側位再到左側位，使藥物較均勻的進入肺葉，在滴入後用復甦器加壓給氧，以助藥物擴散，同時要準確記錄24小時出入量，維持營養、體液及電解質的平衡。該患兒最初2~3天內禁止經口鼻餵養，應靜脈補充營養需求，經過一系列緊張有序的工作，該患兒面色紅潤了，我們大家懸着的心放下來了。事後我仔細記錄了當天的操作過程，並有關問題向老師們請教，使我切身體會並見證了上機患兒的護理知識，我自己結合書本做總結。首先對上機患兒持續監護心率，經皮血氧飽和度，如有心率、血氧飽和度不正常，呼吸暫停，都要做記錄，由於危重新生兒常處於生命垂危的狀態。需要進行包括臨牀觀察各種監護儀對生命信息和病情變化的連續監測，要求護士24小時守護在暖箱旁邊。及時觀察與護理。將收集到的大量數據按時間順序記錄於新生兒護理記錄中，用以瞭解病情的動態變化。發現異常及時通知醫生。

讓我體會最深的是這次對新生兒的搶救。我感覺我們爲了挽救弱小的生命在與時間賽跑。經過我們不懈的努力我們成功了。在往後的工作中我們遇到很多次這種情況。我不再緊張了，我發現我成長了。我雖然每天很辛苦，但我很高興。

在以後的中作中，我陸續學會了，早產兒的動脈採血及留置動脈留置針的技術。首先我選血管，新生兒最主要就是用橈動脈與肱動脈及脛骨後動脈，很少選用股動脈。因爲股動脈雖然粗，但部位不好固定及創傷大，然後用手摸搏動，確定血管的位置，根據患兒的胖瘦確定進針角度，動作要穩、準、快。留置針也是一樣，回血後平行與皮膚進針同時抽出針芯。工作要領是這些。在工作中需自己實踐與琢磨。另外還有最重要的是消毒隔離制度，進入新生兒病房前，工作人員應更換衣服鞋帽，接觸新生兒前後要洗手，嚴格執行無菌原則，避免交叉感染。每天對病室消毒一次。對於新生兒保持皮膚乾淨並做好臍部護理，口腔護理，臀部護理。每日對患兒用過的暖箱擦拭消毒一次，患兒出箱後給予終末消毒。對於有肝炎、腹瀉、發熱的患兒放在隔離室，實施保護性隔離。

同時在這三個月的時間裏，我深切的感受到了這裏的醫護人員除了具備良好的知識與技術，在科裏還要有人性化的管理，良好的團隊協作，先進的設備和技術水平，優秀的服務，這也是我學習內容的一部分。總之通過在二院的學習，使我在技術和思想上有了明顯的提高。作爲新生兒護士不僅技術高超更要有先進的護理理念，來提高人員素質。不僅要有責任心也要有愛心、良心，做好每項工作，嚴格遵守無菌操作及消毒隔離制度，避免交叉感染，提高護理質量，做好每個孩子的保護天使。

我想，如果每個人都能把工作當作生活一樣的享受，那麼工作的動力和熱情、真誠都有了，現實環境更需要我們拿出無比的熱情幹，最後我要再次感謝醫院的領導給了我這個寶貴的學習機會，使我有了諸多的體驗和感受。也許這樣的學習機會不會給自己的工作帶來翻天覆地的變化，但對生活，對工作，我有了更多思索，希望它可以滲透到我的思想，爲我的人生賦予新意。我將不斷的吸取新的思想和技術，永遠向前。

3月春暖花開我來到在國內首創心臟內外科一體化管理髮展模式，20xx年就被衛生部確定爲臨牀重點專業——復旦大學附屬兒科醫院心血管中心進修學習，心血管中心包括心胸外科、心內科、心臟監護室、超聲心動圖室、心電圖室和心導管等科室構成。有醫務人員80餘名，每年完成心臟外科手術近1000餘例。其中1歲以下的小嬰兒佔心內直視手術總數近50%。能來到國內先進心血管中心學習我感到榮幸，也感到做爲一個心胸外科護理人肩上的擔子有多沉。

一、感觸

第一眼的兒科醫院是與我在腦海裏反覆出現的大醫院有很大的差距，醫院外面看不見擁擠的人羣。門診聽不見喧鬧的聲音，隨處可見卡通的玩具，看見很溫馨的提示話語，佈置的像家一樣的休息室。但到了心臟監護室讓我震驚，先進的設備，有序的工作，如此小的心臟患兒手術。

二、感動

一個體重不到3公斤，月齡不到30天的TAPVD（肺靜脈異位引流）患兒要做心臟急診手術。手術完成以後還不關胸骨，能看見她的小心臟就在我的眼前跳個不停。以前的我從未這麼近距離的感受心臟的跳動。給患兒手術的教授看見我的激動與好奇，主動給我講解此病的病理生理、臨牀表現、手術如何做、術後護理重點、以及此類患兒術後的遠期效果。這裏的每位老師都平易近人，對我不知道或不懂的知識點會反覆的講解，並給我資料、文獻。我由衷的敬佩他們，感謝他們。

三、感想

來上海學習之前，接觸的先天性心臟病僅有室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、法洛氏四聯症。來學習之後才知道我瞭解的先天性心臟病是很簡單的病種。這裏有來自全國各地疑難、複雜的先天性心臟病患兒。對先天性心臟病患兒病理生理改變，手術後監護、出院後家庭健康教育、以及術後長期隨訪是我半年來學習的重點。希望通過這次學習，對先天性心臟病患兒圍術期護理能有更全面的認識並掌握。並能用到以後的臨牀護理工作中，也能帶動科室護理同事掌握更多先天性心臟病知識。

同時感謝胸心外科護理姐妹，有了你們的支持我才能在外面安心的學習。

美好的時光總讓人感覺如此短暫，10個月的進修生活即將結束，總有些許不捨，不捨總院的人文關懷，不捨總院這座知識的殿堂。

細數10個月的短暫時光，從陌生到熟悉，是總院兒科每位領導、老師、兄弟姐妹給我默默的關懷，讓我在這塊陌生的土地上漸漸體會到家的溫暖。和藹可親、笑容可掬的xx主任，百忙中還心繫在兒科的每位工作人員，從生活到學習，無一不至，充分展現了大家長的風範。還有xx副主任、xx副主任、xx老師、xx老師、xx護士長都在生活上給人無微不至的關懷。

倍感時光短暫還因爲總院兒科這座知識的殿堂。知識體系的宏大總有讓你學不完，學不到勁頭感覺。神經學方面，在xx主任的帶領下，兒童癲癇、腦卒中、中樞神經系統感染、遺傳代謝性疾病及兒童心理行爲障礙等疾病的診治均走在全國前列，並制定了兒童腦卒中全國診療規範，嬰兒痙攣症的基礎、臨牀研究更是走在世界的前列。血液腫瘤領域，在XXX副主任的帶領下，對兒童白血病、淋巴瘤、實體瘤（特別是神經母細胞瘤）、再生障礙性貧血的診療、研究均走在全國的前列，特別是在全國率先開展了造血幹細胞移植，爲許許多多不幸的兒童帶來了福音，重獲新生。在總院，還有一個特殊的團隊：NICU，一個個提前來到世界的脆弱小生命，在xx主任帶領團隊的精心呵護下茁壯成長。

最讓人神往的當數總醫院的學習氛圍。小到科室：每週二副教授講課，週四科室會，週五全科疑難病例大討論；還有科內方便快捷的文獻檢索系統，可讓你一覽中外醫學最新動態。大到醫院：幾乎每天都有各種各樣的學術活動，包括每週五雷打不動的專家大講堂，週末各專業的國際性學術活動更是邀請了國內外最知名的專家、學者。聽大師講解，每每令人耳目一新，如沐春風。

10個月，轉瞬即逝，總感覺跟大家一起生活、學習的時光如此短暫，真期望能再有機會來總院兒科學習。

最後，真誠感謝大家的關懷和幫助。願總院兒科在鄒主任的帶領下更加強大，爲更多的患兒及家庭帶來福祉。